1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组43例均为外伤性泪小管断离，年龄4～51岁，男37例，女6例;右眼17例，左眼26例。致伤原因:车祸19例，拳击伤12例，树木、金属器伤6例，抓伤4例，玻璃划伤2例。就诊时间:0.5h～6天不等。

　　1.2 手术方法

    1.2.1 材料制作 （1）将硬麻管圆头端剪取与7号泪道冲洗探针等长，套入冲洗探针备用。（2）取硬麻管圆头端8～15cm，保留比硬麻管稍长钢丝内芯备用。

    1.2.2 吻合方法 常规消毒铺巾，术前将1%地卡因及1%麻黄素棉片填入下鼻道（需术中取出），2%利多卡因局麻，庆大霉素生理盐水冲洗清洁创面、止血，扩张下泪小点，自下泪小点插入（1）或（2）备用硬麻套管由断端穿出，暴露创面，在显微镜下观察鼻侧断端创口，一般断端色泽浅、呈乳白色小喇叭样开口。将已插入远端泪小管的硬麻管引入近侧断端到泪囊或鼻道，留做支撑拔除导管内探针或管芯，注入盐水，患者感鼻咽有液体，用5-0丝线将断端吻合3～4针，依次褥式缝合皮下组织及皮肤，在硬麻管8～10cm处剪断，缝合固定在下眶骨缘处，包扎术毕。如果术中未能发现鼻侧断端创口，由上泪小点注入生理盐水5cm加入1小滴龙胆紫或美兰，注意观察注入液自泪小管近侧断端口流出，找到近端创口，用上法硬麻管支撑吻合泪小管。

　　2 结果

    2.1 治疗结果 本组43例泪小管断离置入支撑管吻合患者，2例于术后2周和4周不慎将导管拔出，及时求诊，冲洗，1例堵塞，1例通畅，随诊良好。1例因患者术中不合作，未能吻合而行单纯清创，其余30例均在术后8～12周拔除支撑管效果满意。

    2.2 并发症 43例中有9例有不同程度泪小点撕裂，占20.9%，1例泪小点撕断，6周后拔管修补再造。下睑外翻6例，占13.9%。

    3 讨论

　　泪小管外伤后的泪道重建术，国内外均有不少报道与研究，近几年硬麻管用于泪道疾病也日趋普及和成熟。对于外伤性泪小管断离吻合，及时正确处理。与手术方法改进、技巧及患者的密切配合有很大的关系。术用硬麻管做支撑有下列优点:（1）硬麻管物理化学性能稳定，无毒、副作用。（2）取材方便、经济，管径合适，有硬度和韧性。（3）导管一端圆钝，顶端侧有小孔，穿插不易损伤泪小管内管造成假道并可注药和冲洗。吻合术中用麻管作支撑，其管径为1mm在泪小管内起着轻度扩张作用（泪小管长10mm，管径0.5～0.8mm），可防止愈合疤痕挛缩引起阻塞，支撑管留署8～12周拔除为宜，此时吻合口愈合稳固，术后每周冲洗1次，2周后每日抽动1次，冲洗用庆大霉素、地塞米松盐水冲洗。

    硬麻管泪小管吻合的并发症:（1）泪小管撕裂:本组在43眼中，9眼有不同程度泪小管撕裂，注意固定位和将泪点段硬麻管拉细后发生也明显减少。（2）内眦部异物感:此系硬麻管机械刺激所致，拔管后可消除。（3）下睑外翻:本组在43眼中有6眼有不同程度下睑外翻，此系硬麻管牵拉和内眦外伤固定缝合对位欠佳有关，拔管后视外翻情况再作矫正处理。