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改良泪囊鼻腔吻合术的临床分析
http://www.cnophol.com 2008-7-21 14:40:10 中华眼科在线

    
　　3 讨论
    
　　以往小泪囊、萎缩性鼻炎 ［1］ 及老年患者等列为手术禁忌证，本组病例均列为适应证。遇小泪囊时在切开泪囊前，先用泪道探针在泪囊内轻轻顶住，在探针头部下方纵行切开泪囊，切成“［”形单瓣以满足吻合之需要;萎缩性鼻炎鼻黏膜无法制成瓣时，可完全放弃与鼻黏膜吻合，将泪囊瓣直接与骨膜吻合;无严重器质性疾病或高血压得到控制的老年患者，因手术时间不长，完全能够耐受。
   
　　研究表明，术中减少影响泪泵功能的操作，有助于提高泪囊鼻腔吻合术的疗效 ［2］ 。本组病例术中不切断内眦韧带，符合生理需要，缩短了手术时间，不致于骨孔造得过高，以利引流 ［3］ 。骨孔应制作成长方形，因卵圆形孔制作的鼻黏膜瓣较小，骨孔制作时咬骨钳始终向上提，不可下压，以免伤及鼻黏膜而引起出血。泪囊鼻黏膜只吻合前唇，不吻合后唇，可减少因缝线刺激而致的纤维组织增生，即使小泪囊也不致于因吻合口过小，肉芽组织增生及瘢痕收缩而导致手术失败;吻合口留置长线头与分层间断缝合的皮下等组织缝线一同结扎，起到悬吊吻合口的作用，使吻合口尽量靠前展开，保证了吻合口有足够大的空间，不至于向后塌陷。吻合口内放置凡士林纱条，可起到压迫止血和临时性的吻合口支撑作用，减少血痂堵塞吻合口，以利术后泪液引流通畅。
   
　　慢性泪囊炎的治疗方法较多，如激光疗法、泪道置管、鼻内镜下泪囊造瘘术等，但从治疗效果看，泪囊鼻腔吻合术仍然是目前治疗慢性泪囊炎最有效的手术方法，它是通过重建一条泪囊鼻腔通道代替原已阻塞的鼻泪管引流泪液。传统的泪囊鼻腔吻合术需要切断内眦韧带、吻合泪囊、鼻黏膜的前、后唇，吻合口内置管引流，手术较为繁琐，手术部位较深，操作费力费时，若遇到小泪囊则效果会受到影响，疗效难以肯定 ［4］ 。本组病例采用改良泪囊鼻腔吻合术，取得了满意的疗效。
    
　　参考文献
    
　　1 李凤鸣.实用眼科学.北京:人民卫生出版社，1999，763-765.
    2 赵敏，吴彤霞，周绍荣，等.泪囊鼻腔吻合术后泪液排泄机制的探讨.眼外伤职业眼病杂志，2002，24:264.
    3 朱学鑫.201例泪囊鼻腔吻合术临床分析.眼外伤职业眼病杂志，1997，19:286.
    4 宋琛.手术学全集•眼科卷.北京:人民军医出版社，1994，245.    

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（来源：中华现代眼科学杂志）（责编：duzhanhui）
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