该患者2年前接受手术并出现视力下降，经诊断为轻度黄斑囊样水肿后她还曾感觉眼痛。
 
    一位69岁女性患者被转诊到新英格兰眼科中心的角膜组进行诊治。
 
    这位患者由于2年前接受了白内障手术后出现右眼进行性视力丧失而在新英格兰眼科中心的神经眼科组随访。手术后，患者发现手术眼视力下降。经过眼底检查，发现视网膜前膜的存在。经睫状体平坦部的玻璃体切割及剥膜手术进行后5个月，这位患者来到新英格兰眼科中心，而其视力并没有改善。
 
    检查 

    该患者进行了神经眼科的检查以确定视力下降的病因。其最佳矫正视力为右眼 20/200，左眼20/20。仅有的阳性体征是右眼视盘似乎略显苍白。患者进行了MRI检查以除外压迫性病变的存在。其既往史中有高脂蛋白血症，患者正服用吉非罗齐治疗。除此之外她身体健康且从不吸烟。 

    患者4周后复诊，她叙述有2周右眼出现间断性的疼痛。复诊前2周该患者被诊断为轻度黄斑囊样水肿，并开始使用奈帕芬胺眼水点右眼每日四次。其最佳矫正视力为右眼数指，左眼20/25（加小孔20/20）。接触式眼压计测眼压右眼为 6mmHg，左眼为12mmHg。双眼瞳孔直径4mm，但右眼瞳孔反应稍钝。双眼眼球运动正常，视野正常。右眼彩色照片见图1。

          
    图1，右眼彩色照片显示结膜轻度充血，角膜有两处变薄区域。

    诊断

    视力丧失

    这一病例的鉴别诊断包括感染性和非感染性病因。

    图1和2中的角膜表现可由感染性角膜炎（细菌性，病毒性，或者相对可能性较低的真菌性）或者非感染性角膜炎（神经营养不良性角膜炎）。由于病变位于角膜中央，可排除其它致角膜溶解的病因如边缘性溃疡性角膜炎。虽然Mooren溃疡可以发展到中央角膜，但起病在周边且非常疼痛。Terrien边缘性角膜变性中，角膜变薄始自完好角膜的鼻上周边部分。而我们这位患者，周边角膜完好，却有一片上皮缺失区伴局限性的位于中央的角膜溶解。患者有断续的中度的疼痛。     

    图2，右眼的裂隙灯照片。角膜溶解的范围清晰可见。2a中的角膜变薄区比2b中见到的更深更大。

    这一病例的要点在于，患者在使用局部的非甾体类抗炎药治疗慢性黄斑囊样水肿。患者进行了细菌、病毒及真菌培养检查以除外感染性病因造成角膜溶解，而最终诊断为继发于长期局部非甾体类抗炎药使用的角膜溶解（图2）。

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