3  讨论

　　眼睛的启闭眼功能是由开睑肌（提上睑肌、Múller肌及额肌）和闭睑肌（眼轮匝肌、皱眉肌和降眉肌）之间协调作用的结果。眼睑痉挛则是因为开睑和闭睑间的协同功能失调所致。其确切的发病机制尚不清楚。过去认为是精神因素引起，而现代医学则认为是神经系统的一种功能性疾病，可能与脑干部位的血管异常，压迫脑干旁面神经根出口处有关［1］。

　　眼睑痉挛一般分为：（1）原发性眼睑痉挛；（2）继发性眼轮匝肌痉挛。继发性眼轮匝肌痉挛又分为（1）眼病性：常由倒睫、结膜炎、角膜炎、虹睫炎、眼外伤引起；（2）脑炎后（双侧）或偏瘫后（健侧）继发，本组病例均为原发性眼睑痉挛。

　　临床治疗眼睑痉挛的方法甚多，如局部眼轮匝肌封闭、A型肉毒杆菌毒素注射、面神经阻滞减压术等，均在临床上使用。我们观察到在发病早期无继发性改变及50岁左右的患者，局部眼轮匝肌封闭有一定的疗效，但到了晚期，则轮匝肌封闭无效。本组有12例经多次轮匝肌封闭无效，也证实了 一点。A型肉毒杆菌毒素注射虽然有一定的疗效，但其有效作用时间平均仅15.8周，1年内需重复注射3～4次［2］，且其副作用大，易致局部系列副反应，如上睑下垂、局部水肿和瘀斑、眼睑闭合不全、眶脂肪疝（herniation of the orbital fat）、畏光、流泪、视力模糊、复视、干眼症和暴露性角膜炎等［3～5］。也有学者试用过用面神经阻滞减压术治疗，但有引起面瘫的危险；后颅窝微血管减压术有学者报道有60%治愈率［6］，且无后遗症，但风险大、费用高，病人难以接受。

　　眼睑的闭合主要靠上睑运动，我们采用三联手术治疗眼睑痉挛，切除上睑大部分轮匝肌，并作外眦水平切开外眦成形术，削减了闭睑功能，不仅使睑裂增高，也使之增长，让睑裂恢复到正常大小。术中保留了睑缘处3mm宽的一条轮匝肌。保证了眼睑的闭合功能。由于术前强烈的闭眼运动，这样的病人提上睑肌腱膜常发生离断，造成上睑下垂，所以术中我们找到离断的提上睑肌腱膜，将其固定缝合在睑板上，同时矫正了患者的上睑下垂。
　　(本文图片略）

　　【参考文献】

　　1  徐乃江,朱惠敏,杨丽.实用眼整形美容手术学.郑州：郑州大学出版社，2003，345.
　　2  黄光,汤晓芙,王玉平.眼睑痉挛的诊断及治疗.实用美容整形外科杂志,2002，1（10）：13.
　　3  Matarasso SL,Matarasso A.Treatment guidelines for botulsnum toxin type A for the periocnlar region and a repot on partial upper lip ptosis following injections to the aters canthal rhytids.Plast Reconstr Surg,2001,108:208-214.
　　4  Paloma V,Samper A.A complication with the aesthetic use of Botox:herniation of the orbital fat(letter).Plast Reconstrug,2001,107:13-15.
　　5  Carruthers,JDA,Kennedy R.Botuvinum toxin in the treatment of eye disorders B C.Meds,1991,33: 271-272.
　　6  王维治,罗祖明,丁新生.神经病学,第4版.北京：人民卫生出版社,2001,84.

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