【摘要】 目的 分析采用改良的泪囊鼻腔吻合术治疗鼻泪管阻塞患者的临床疗效。方法 回顾我科所做的879例采用改良的泪囊鼻腔吻合术治疗鼻泪管阻塞患者的术后效果。结果 本组病例中797例（90.7%）达到手术治愈，解除烦恼溢泪症状。结论 我科所采用改良的泪囊鼻腔吻合术是治疗鼻泪管阻塞患者的有效方法。
【关键词】 泪囊鼻腔吻合术;泪囊炎;溢泪
A clinical analysis of dacrocystorhinostomy in 879 cases
YANG Wei-zhong, JIN Min, HU Yan-fei,et al.
Department of Ophthalmology, Guangzhou First Municipal Peoples Hospital, Guangzhou 510180,China
【Abstract】 Objective To observe the useful treatment for the dacrycystrhinostomy to deal with the patients with epiphora and chronic dacryocystitis.Methods Using a modified surgical procedures, a retrospective clinical analysis was performed in 879 cases of nasolacrimal duct obstruction.Results 797 cases(90.7%)in this group appeared the successful and free of bore epiphora following surgery.Conclusion The modified dacrycystrhinostomy is useful treatment for the patients with epiphora and chronic dacryocystitis.Also the osteotomy created , the anastomosis of nasal and lacrimal sac flaps, put rubber tube on the osteotomy, inraoperative and postoperative bleeding were discussed in detail.
【Key words】 dacryocystorhinostomy;dacryocystitis;epiphora
迄今为止，泪囊鼻腔吻合术是慢性泪囊炎鼻泪管阻塞最为有效的治疗方法［1～3］。本文回顾性分析我科从1956年开始采用改良的泪囊鼻腔吻合术治疗879例鼻泪管阻塞患者的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1956年1月～1998年12月临床确诊的879例鼻泪管阻塞在我科行泪囊鼻腔吻合术患者，其中女527例，男352例；年龄23~48岁（平均33.7岁）。包括近年来27例术中应用丝裂霉素C的患者，手术前行泪道碘油造影者125例，做泪道核素造影者68例。
1.2 方法
1.2.1 手术局部麻醉 与眼科手术学所介绍相同［1］。
1.2.2 手术方法 沿前泪嵴方向，从内眦角上方3 mm处开始作弧形切开皮肤2.0~3.0cm，切开皮肤时要注意勿伤及内眦动静脉，并将皮下组织浅筋膜及轮匝肌纤维沿创口小心分离直至露出内眦韧带与前泪嵴。放入泪囊张开器把软组织撑开。沿前泪嵴鼻侧3mm处把骨膜切开，用骨膜剥离子将骨膜连同一起自泪囊凹分离，上方分至内眦韧带，下方分至鼻泪管上口，后方分至后泪嵴，使泪囊充分暴露。用骨膜剥离子或止血钳轻压泪囊凹内下方，压破骨壁，从破口处伸入头为3mm的咬骨钳，将骨孔扩大到6mm时，再用头为5mm大的咬骨钳把骨孔扩大至10~12mm(上下12mm, 水平10mm)。以小号泪道探针或泪道冲洗针自下泪点探入泪囊，在泪囊被顶起处用尖刀切开泪囊一个小口，然后用钝头剪刀向上下方向垂直剪至泪囊的尽头，将其后叶拔向鼻黏膜，以供在什么地方切开鼻黏膜为合适参考。以尖刀垂直切开鼻黏膜，其后叶以仅够缝合双方后叶为度，尽量使前叶多留些。用特制针穿上3-0丝线缝合泪囊与鼻黏膜后叶3针，先缝合中间1针，再缝合上下各1针，完成此步后，用含0.5mg/ml丝裂霉素C棉片（本组有27例）湿敷骨孔处3min后去除棉片，并用大量生理盐水冲洗。在新通道上放入长约10cm，粗约4 mm的橡胶管，其上端缝上一根线，打上一个结，使管口成扁形，然后将缝线的两股线加胶片结扎固定，并使胶管保证放在泪囊之内，压在后叶之上，取出鼻内麻醉用的棉片之后，用血管钳或有齿镊自同侧鼻孔伸入鼻黏膜切口把胶管下端抽出于鼻孔之外，可剪除露在鼻孔前部分胶管，亦可于上唇处用胶布固定。前叶同样缝合3针，先缝合中间1针再缝合其他2针，缝线先不结扎，待把泪囊张开器支除后，减轻张力，再把缝线相对结扎，如两者仍未紧密靠拢，可将泪囊外侧壁的组织加以分离，结扎前叶缝线时要检查创口内有无碎骨、棉花纱块等物遗留。最后分层缝合肌肉和皮下组织，再用5-0丝线间断缝合皮肤（或采用6-0尼龙线皮内缝合）。
1.3 术后处理 手术后口服或静滴抗生素3天，对于易出血者，可增加止血类药。手术后第6天拆除皮肤缝线。手术后第14天拆除胶管，并立即进行泪道冲洗。
1.4 疗效判断 治愈：术后3个月内泪道冲洗通畅，溢泪症状消失，挤压泪囊区未见脓液溢出；有效：术后3个月内泪道冲洗有较大阻力，溢泪症状减轻，挤压泪囊区未见脓液溢出；无效：术后3个月泪道冲洗不通，溢泪症状同术前，有时挤压泪囊区仍见脓液溢出。
[1] [2] 下一页 |
