外伤性近视(traumatic myopia)眼外伤主要是钝伤可诱发近视,一般历时1~2周,多数1个月内恢复,个别持续1~2年,甚有永久性者。屈光度多<6D。是由于睫状体水肿,调节痉挛、晶体悬韧带断裂、前脱位或角膜曲率增加所致[1]。
1 临床资料
患者,男,14岁,被拳头击伤右眼17h,眼痛、红肿、视物不清,就诊于本院眼科,来院前曾在乡医处给药名不详抗生素口服,效果不佳。于2005年6月1日9时就诊本院眼科。门诊以“眼球钝挫伤(拳击伤)、视网膜震荡”收住院。既往身体健康,否认近视史、手术及传染病史。体格检查:T 36℃,P 76次/min,R 19次/min,BP 130/60mmHg,发育正常、营养中等,神志清、精神可,痛苦面容、体态自如、查体合作、舌质淡红、苔薄白、脉弦数,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,头颅大小正常。耳鼻喉及口腔科未见异常,颈对称柔软,甲状腺无肿大,心肺正常。腹软,肝脾未及。四肢活动自如。颅脑CT及实验室检查均无异常记录。
眼科所见:视力左眼0.06,右眼1.0,左眼由于红肿未矫。色觉:红绿正常。光定位:正常(因眼睑红肿均为被动检查),左眼睑皮肤红肿紫绀,眼球混合性充血,下穹隆部结膜下瘀血,呈紫红色,角膜轻度水肿,前房3、4、5点位极浅,房角变窄,瞳孔约3.0mm,对光反射极钝。晶状体、玻璃体透明。眼底:视神经乳头边界欠清晰,充血。动静脉比例行经均正常。黄斑水肿皱褶,中心光不清楚。眼球运动自如。眼眶骨摄X线片正常,AB超检测未见明显病理性改变。完善各项检查,给予持续低流量吸氧,每天共4h,VitC 0.2g、VitB620mg、肌苷200mg、ATP 40 mg、10%氯化钾10ml静脉滴注,每日1次常规用药,20%甘露醇250ml静滴,每日1次。倍他米松0.5mg,鱼肝油丸1丸,每日3次口服,VitB1100mg、VitB12500μg每日1次肌肉注射,生桃红四物汤1剂/d,早晚分服,局部热敷。上午、下午各30min。至6月3日上午8时,测视力0.1(0.4),眼压5.5/8.5(9.36mmHg)。眼睑肿胀明显减轻,角膜清亮,前房3、4、5点位微浅,瞳孔约3.0mm对光反应迟钝,-10D看清眼底,黄斑水肿减轻,中心光可见但暗,验光加小孔镜片-10D=1.0-1。于6月4日建议病人转上级医院会诊(济南市市二院眼科)给予各项检查,验光-8D,视力1.0,诊断与我科诊断相同。给予治疗方案,在本院治疗方案的基础上,添加辅酶A 100u、胞二磷胆碱0.5g静脉滴注,复方樟柳碱2ml,颞侧近太阳穴方位皮下注射每日1次。至6月7日上午8时30分,视力0.6,验光-4D=1.0,给予中药:活血、化瘀、理气、通窍、明目等中药,拟名“光明汤”每日1剂早晚分服。6月11日上午8时30分检查,前房浅深正常,瞳孔约2.80mm,对光反应较前敏感,眼底视乳头边界清晰,黄斑区水肿消失,中心光可见,但较左侧仍暗,裸视力1.0,停用VitB1、VitB12,改用同类药品口服,停用静脉用药,仍服用本院(科)“光明汤”至6月18日下午3时测视力,双眼均为1.0(裸视力)瞳孔基本恢复,但对光反射较左眼为钝,通知病人出院。带口服VitC 0.2g、VitB120mg,鱼肝油丸1丸、弥可宝250mg每日3次口服以巩固治疗。至6月27日复查,瞳孔反应灵敏,裸视力双眼1.2,近视解除。
2 讨论
本病例为拳击伤,属于钝性眼外伤,致高度近视,视网膜震荡使视力障碍。由于患者就诊当时眼睑红肿,瘀血严重,未能测出当时的眼压及矫正度数,住院后,结合症状、体征,给予中西药结合治疗。按“气行血通”的治疗原则给以低流量吸氧,每天上午于7∶30~9∶30,下午3∶00~5∶00吸氧。1日后眼部症状有明显改善,视力0.1(4.0),因视力不佳,查其原因:(1)测眼压:5.5/8.5(9.36 mmHg);(2)角膜水肿,角膜表面的光滑性、弯曲度和其基质的屈光指数等都有赖于眼压的作用。眼压急性升高或降低,都会导致角膜水肿,影响角膜的性能[1];(3)前房角3、4、5点位局限性房角变窄,可能由局部的睫状体组织水肿或血肿所致;(4)瞳孔扩大对光反射极钝。我们认为睫状体水肿、局限性血肿或睫状韧带断离、调节痉挛,又有网膜震荡致外伤性近视的可能。高度近视与黄斑部水肿等病变是有密切关系的。由于外力来势迅猛致致瞳孔括约肌麻痹,使瞳孔扩大。睫状体因外伤瘀血水肿,使房水分泌障碍,致眼压偏低,角膜内皮失去供养,暂时性失代偿,或屈光间质暂时性微偏位。眼球后极部受外伤惯冲力的影响,黄斑区域组织水肿、皱褶,为此使整个眼球前后轴变长,致使高度近视,高达-10D。因角膜、瞳孔居于眼球前节,外来力量首先伤及,承受最大的冲击力,致使角膜水肿,瞳孔括约肌麻痹,失去收缩能力,瞳孔扩大。
由于以上几方面的因素,致使外界的平行光线(束)不能正常的顺利进入眼内聚焦于视网膜之前。根据李凤鸣主编的《眼科全书》关于近视眼的分类,分属于其他类型近视、外伤性近视的(traumatic myopia)眼外伤,主要是钝伤可诱发近视,一般历时约1~2周,多在1个月内恢复,个别持续1~2年,甚有永久性者,屈光度多<6D,是由于睫状体水肿、调节痉挛,晶体韧带断离、脱位或角膜曲率增加所致[1]。关于近视,目前国际上尚无统一标准,国内多主张将近视按其程度进行分类,轻度<3D、中度3D~6D、高度近视>6D[1]。我国通常称-6D以上为高度近视,>10D为重度近视(未成年人屈光度>6D也可属此)后者属于病理性近视,基本意义相同[2]。据病程的发展规律及转归。本病例符合外伤性高度近视,由于患者年幼、顾虑少,自身调节、代谢能力旺盛,结合我们的临床中西药及多种治疗方法,使瘀血水肿得以改善,调节痉挛解除,使该病例的视力达到理想的视力。据此,本病例具有报道价值供同道讨论参考。
【参考文献】
1 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996,1572,275,2573. 2 黄红深.病理性近视及其严重并发症脉络新生血管的治疗.中国实用眼科杂志,2003,8:564. |