1  病历摘要

　　患儿，男，1.5岁，因“左眼被家犬咬伤2天”于2003年12月23日入院。患儿于2天前被家犬咬伤左眼及面部，急到当地医院就诊，给予清创缝合，并抗感染治疗。为进一步治疗，转入我院。入院查体：心肺听诊无异常。眼部检查：左眼下睑内侧伤口对合欠佳，缝线在位，面部伤口对合尚可。结膜充血，角膜透明，前房正常深浅，瞳孔圆形，对光反射存在，内眼待查。因患儿不配合，未行泪道冲洗，但见下泪小点移位，考虑下泪小管断裂，收住院。于禁食水6h后在全麻下行“下泪小管吻合术”。术前检查无手术禁忌证，术中在手术显微镜下拆除原缝线。找到泪小管远侧断端，用小圆针针尾自上泪小点探入泪道，自远侧断端出针，将5号丝线带入泪道，自上泪小点带出。再将断端丝线用小圆针带出下泪小点，用10-0无损缝线对端吻合泪小管3针，逐层缝合肌层、皮下组织及皮肤，泪道丝线打结后固定置留。术毕，包扎，并给予抗感染治疗，同时注射狂犬病疫苗。嘱患儿家长注意保护泪道置留丝线。1周后出院。3个月后拆除置留丝线，冲洗泪道通畅。内眦部瘢痕不明显，患儿家长满意。

　　2  讨论

　　幼儿因泪小点较小，成人所用的硬麻管难以插入泪道，故不应用泪道插管术。成人所用的猪尾探针或大圆针，均因弧度太大，无法插入泪道或从鼻侧泪小管断端探出，改用小圆针后，因针较细，易进入上泪小点内，因针的弧度小，符合幼儿的泪道走行，易于从鼻侧断端探出，将丝线带入泪道。此患儿来我院之前，已在当地医院清创缝合，只是未注意下泪小管已断裂，这提醒我们应对非专业眼科医生定期培训，提高常见眼病的诊疗水平，以免延误病情。另外，随着人们生活水平的提高，饲养家犬的越来越多，犬咬伤人的事故多见，故提醒家长应看好自己的孩子。