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幼儿下泪小管断裂手术吻合1例

http://www.cnophol.com 2008-7-29 15:56:32 中华眼科在线

  1  病历摘要

  患儿,男,1.5岁,因“左眼被家犬咬伤2天”于2003年12月23日入院。患儿于2天前被家犬咬伤左眼及面部,急到当地医院就诊,给予清创缝合,并抗感染治疗。为进一步治疗,转入我院。入院查体:心肺听诊无异常。眼部检查:左眼下睑内侧伤口对合欠佳,缝线在位,面部伤口对合尚可。结膜充血,角膜透明,前房正常深浅,瞳孔圆形,对光反射存在,内眼待查。因患儿不配合,未行泪道冲洗,但见下泪小点移位,考虑下泪小管断裂,收住院。于禁食水6h后在全麻下行“下泪小管吻合术”。术前检查无手术禁忌证,术中在手术显微镜下拆除原缝线。找到泪小管远侧断端,用小圆针针尾自上泪小点探入泪道,自远侧断端出针,将5号丝线带入泪道,自上泪小点带出。再将断端丝线用小圆针带出下泪小点,用10-0无损缝线对端吻合泪小管3针,逐层缝合肌层、皮下组织及皮肤,泪道丝线打结后固定置留。术毕,包扎,并给予抗感染治疗,同时注射狂犬病疫苗。嘱患儿家长注意保护泪道置留丝线。1周后出院。3个月后拆除置留丝线,冲洗泪道通畅。内眦部瘢痕不明显,患儿家长满意。

  2  讨论

  幼儿因泪小点较小,成人所用的硬麻管难以插入泪道,故不应用泪道插管术。成人所用的猪尾探针或大圆针,均因弧度太大,无法插入泪道或从鼻侧泪小管断端探出,改用小圆针后,因针较细,易进入上泪小点内,因针的弧度小,符合幼儿的泪道走行,易于从鼻侧断端探出,将丝线带入泪道。此患儿来我院之前,已在当地医院清创缝合,只是未注意下泪小管已断裂,这提醒我们应对非专业眼科医生定期培训,提高常见眼病的诊疗水平,以免延误病情。另外,随着人们生活水平的提高,饲养家犬的越来越多,犬咬伤人的事故多见,故提醒家长应看好自己的孩子。

(来源:中华现代眼耳鼻喉科杂志)(责编:duzhanhui)

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