作者单位：136000 吉林四平，四平市华正医院

《中华现代眼耳鼻喉科杂志》2008年2月5卷2期 论著
   
【关键词】  诱发电位 视觉 治疗 儿童 弱视

    我院门诊自2005年6月～2007年6月采用医院明确诊断，科学指导，家庭积极配合，应用DU-100视觉诱发电位治疗系统治疗儿童弱视获得良好的临床效果，现将158例儿童弱视资料整理报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  弱视患儿158例（253眼），其中男97例，女61例，年龄3.5～13岁，平均6.8岁。158例中屈光不正性弱视86例（163眼），屈光参差性弱视38例（41眼），斜视性弱视34例（49眼）。其中轻度弱视41眼，中度弱视187眼，重度弱视25眼。

    1.2  治疗方法  所有病例均为门诊患儿，均进行视力、眼位、屈光间质、眼底、注视性质及常规验光矫正后，拟诊为弱视后采用以下“六步曲”：（1）医生与患儿及家长亲切交流，详细讲解弱视病因、危害、治疗方法、效果及预后等，使其对弱视知识有较全面的深刻的理解，建立和谐的信任关系，坚定治疗信心。（2）1%阿托品眼膏常规散瞳，电脑（KR8800/TOPCOM）验光仪，检影验光［1］（专人操作），明确诊断后待瞳孔恢复正常时配镜（约3周）［2］，斜视或重度弱视当即配镜。（3）个体化（个眼化）制作光盘（电脑，VCD光盘），进行家庭或来院弱视训练，每日1～2次，每次20 min（重度弱视每日2次）。（4）双眼视力相差，等于或大于2行者，根据患儿的弱视程度、年龄大小选择严格遮盖或间断遮盖优势眼，重度者配合精细作业（描画等）。（5）定期复查：开始治疗初3个月内，每月复查一次；而后每6个月（寒暑假）复查一次，调整遮盖比例及视力每提高2行者重新制作训练光盘，每6个月至一年重新验光调整眼镜度数。（6）医院随访反馈，记录了解治疗效果，以便及时指导治疗。

    2  结果

    按照全国斜视与小儿眼科防治学组制订的弱视定义、诊断及疗效评价标准［3～6］进行统计学分析，本组共253眼，基本治愈109眼，进步105眼，无效39眼，总有效率84.58%（包括基本治愈与进步）。

    2.1  弱视类型与疗效关系  见表1，屈光不正性与屈光参差性比较，差异无统计学意义（χ2=2.092，P＞0.05）；屈光参差性与斜视性弱视比较，差异有统计学意义（χ2=12.89，P＜0.001）。屈光参差性与斜视性弱视比较，差异无统计学意义（χ2=3.18，P＞0.05）。结果显示屈光不正性弱视疗效最好，屈光参差疗效较好，斜视性弱视疗效差。 表1   弱视类型与疗效

    2.2  弱视程度与疗效  见表2，χ2检验轻度与中度弱视比较，P＜0.01，轻度与重度弱视比较，P＜0.001，中度与重度弱视比较，P＞0.05。结果显示：弱视程度越轻疗效越好。  表2  弱视程度与疗效

    3  讨论

    弱视是儿童较常见的一种发育性眼病，发病率2.8%［7］，弱视发生于视觉发育的关键时期，人类的视觉发育关键时期是出生至3岁，敏感期为出生至12岁，在此时期弱视患儿经积极科学的治疗，视力可恢复至正常。一旦超过这个阶段则弱视治疗将非常困难［8］以至不能恢复至正常视力。弱视治疗目前方法很多，通过本组病例治疗，我院采用了“六步曲”（前述）,经分析重点有如下三点体会：（1）采用D-100视觉诱发电位治疗系统（上海迪康医学生物技术有限公司提供）是利用现代化多媒体技术，结合每位患儿的弱视程度、性质，根据患儿的视觉电生理特征进行各体化（各眼化）制作两种光盘，即电脑自律光盘、空间频率增视刺激VCD光盘。可产生集声、光、动画、图形及智力开发于一体的现代的治疗方法，进行个体化家庭式弱视治疗（光盘训练）直至视力提高至1.0，并继续巩固治疗效果三年，以防止弱视复发。这样方便了患儿及家长因学习、工作没有时间来院训练，又解除了单调、枯燥、乏味的传统训练方法，同时也增加了手、眼、脑的协调配合，更重要的是提高了患儿的兴趣，顺应了儿童的心理，在娱乐游戏中获得了治疗，促进视网膜发育，达到治疗目的。（2）关于弱视的总治愈率，刘家琦报道为82.22%［9］，李琳报道为60.38%［10］，郭晓松报道为86.70%，我们统计的本组病例总有效率为84.58%（基本治愈与进步），按学组治愈标准经三年随访视力正常为治愈，而本组治疗时间尚未超过三年，故未能做治愈统计。（3）我院在治疗方法“六步曲”的第一步就是医患交流与沟通，要尊重患儿及家长的选择治疗权力。要尽到医生的责任义务，密切和谐医患关系入手，既耐心细致，更要有强烈的责任及使命感，进行详细讲解弱视的病因、危害、治疗方法、效果及预后。让患儿及家长产生信任，建立治疗信心，同时将我院拟定的治疗方案（儿童斜弱视治疗工程）及儿童斜弱视治疗手册各免费赠送一份。我们深深体会到该项治疗方法是科学现代的，可行性强，疗效确切，但弱视治疗并非一朝一夕，而是较长的治疗时间（数月至数年），尤其需要医生用最大的热情积极宣传弱视治疗的科普知识，患儿及家长能否接受配合全程治疗是关系到弱视治愈的关键所在。故加强弱视的科学知识教育刻不容缓。为此呼吁同道们让我们共同的不懈的努力，为祖国的“小花朵”的健康成长做出我们的贡献。

【参考文献】

1 王泽欧.弱视眼检影验光影形态的研究.临床眼科杂志，2004，12（5）：426-427.

2 王泽欧.有关弱视诊断的思考—弱视定义的再商榷.中国实用眼科杂志，2006，24（2）：120-122.

3 中华医学会眼科学会，儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义分类及疗效标准.中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4：97.

4 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996,2609-2612.

5 徐广弟.眼科屈光学,第2版.北京：军事医学科学出版社，2001,168-188.

6 Von Noorden GK.Binocular Vision and ocular motility.4th ed.St Louis:The CV Mosby,1990,208.

7 杨钧.现代眼科手册.北京：人民卫生出版社,1993,603.

8 赵堪兴.早期发现和早期干预努力提高弱视防治水平.中华眼科杂志,2002,28：449-451.

9 刘家琦，郭静秋.儿童弱视治疗的前景（附274例治疗总结）.中华眼科杂志,1980,2:120.

10 李琳,潘秀华.传统遮盖对儿童弱视的疗效观察.中国斜视与小儿眼科杂志，1997，5：30.