【摘要】 目的 探讨内源性及外源性葡萄膜炎导致的粘连性小瞳孔白内障更有效的手术治疗措施。方法 对26例（26眼）葡萄膜炎并发的小瞳孔白内障患者，行巩膜隧道小切口囊外摘除，植入后房型人工晶体。结果 术后视力均有提高，裸眼视力＞0.8者5眼，占19.23%；＞0.5者9眼，占34.62%；＞0.25者12眼，占46.15%。瞳孔均圆或椭圆，术后葡萄膜炎复发4眼，2眼术后明显瞳孔区渗出，并形成纤维膜。结论 小瞳孔白内障行巩膜隧道小切口囊外摘除人工晶体植入，只要方法得当，有选择性手术，术后反应轻，视力恢复好。
【关键词】 超声乳化；白内障；葡萄膜炎；人工晶体
Cataract extraction with intraocular lens implantation through small pupil
GAO Zhenqi,ZHAI Geyan,LI Bing.Huaibei Mineral Group Hospital,Huaibei 235000,China
【Abstract】 Objective To Investigate the surgical procedure of cataract with snall pupil resulted from uveitis.Methods Extracapsule cataract extractions (ECCE) with small incisiomn of scleral tunnel were performed on 26 cases (26 eyes) of cataract complicated by uveitis with small pupils.Results Postoperative vision had increased in different degrees. In 5 eyes (19.23%),the naked vision was more than 0.8,9 eyes＞0.5(34.6%),12 eyes＞0.25 (46.2%).All pupils were postoperatively round or ellipse.Recurrence of uveitis after operation was seen in 4 eyes.There was postoperatively significanf exudation in pupillary in eyes.Conclusion Cataract extraction and intraocular lens implantation through small pupil with small incision of scleral tunnel can get satisfied visions with slight postoperaive inflammation reactions as long as you select the right indications and operate properly.
【Key words】 phacoemulsification;cataract;uveitis;lens
小瞳孔白内障是白内障手术中常遇到的难题，引起小瞳孔原因主要是内源性或外伤和抗青光眼术后引起的外源性葡萄膜炎，可致使虹膜后粘连，瞳孔缘部都伴有纤维机化膜，不能将瞳孔散大。使得手术颇为棘手，处理不当容易引起诸多并发症。我们对26例小瞳孔白内障，在巩膜隧道小切口囊外摘除术中，用虹膜拉钩，或结合运用纤维机化膜虹膜卷缩轮环形切除术，使得瞳孔开大，取得很好的术后效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组小瞳孔白内障病人共26例（26眼），其中右眼15例，左眼11例。男16例，女10例。年龄16～62岁，平均42岁。抗青光眼术后12眼，陈旧性葡萄膜炎8眼，外伤术后6眼。术前视力：光感6眼，眼前指数9眼，0.02～0.08者11眼。术前检查：玻璃体轻度混浊7眼，未见视网膜脉络膜脱离，眼压均＜24mmHg。
1.2 手术方法 术前3天口服强的松20mg，晨服，局部点双氯芬酸钠眼水，手术前1h经Mydrianp散瞳4次，瞳孔不能散大或不能充分散大。麻醉：2%利多卡因3ml+0.75%布比卡因1ml，做球周麻醉。采用反眉弓状1/2巩膜隧道切口，3点9点位角膜缘内1mm做辅助穿刺。前房注入黏弹剂并分离后粘连虹膜。分别与10点、11点、4点、5点位，进微型虹膜拉钩，协助开大瞳孔，大致4～5mm。如瞳孔缘有膜状纤维组织，可用囊膜剪，环形剪除瞳孔域的机化纤维膜和部分瞳孔缘虹膜，一般瞳孔缘内（0.5～1.0mm）。前房内注入黏弹剂，此时瞳孔可开大到4～5mm。连续环形截囊撕囊，充分水分离，劈核刀辅助晶状体连续原位超声乳化。能量设定为20%～60%。负压为100～140mmHg。自动灌注抽吸清除残留皮质。囊袋内及前房注入黏弹剂，将内切口扩大至3.2～5mm，植入普通式或折叠式人工晶体。注吸出黏弹剂及残留晶体皮质。调位钩调整人工晶体位置。取出虹膜拉钩，电凝封闭结膜切口。地塞米松2.5mg，庆大霉2万u，结膜下注射。
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