2  结果

    2.1  瞳孔状态  26眼术后全部圆或椭圆，直径约2.0～4.0mm瞳孔，无人工晶体明显偏位情况。

    2.2  术后视力  术后1个月，裸眼视力＞0.8者5眼，＞0.5者9眼，＞0.25者12眼。

    2.3  并发症  葡萄膜炎复发，4眼术后瞳孔区轻度渗出反应，经全身和局部应用皮质激素，术后1周得到有效控制，房水闪辉（-），瞳孔区渗出吸收。2眼出现明显瞳孔区渗出，并形成纤维膜，术后1个月经YAG激光造瞳治疗，视力得到提高。全部患者均未出现大疱性角膜变性、视网膜脱离等严重并发症。

    3  讨论

    葡萄膜炎并发白内障导致小瞳孔处理起来颇为棘手。因手术复杂，曾被列为人工晶体植入的禁忌证［1］。随着眼科显微手术技术的不断发展，使该手术的成功率有很大的提高［2］。术中如何扩大瞳孔，顺利植入人工晶体和术后减轻炎症反应，增进视力是解决问题的关键。对瞳孔无粘连或轻度粘连，瞳孔散不开者，可用虹膜微型小拉钩协助瞳孔开大。对于瞳孔粘连重者，可采取虹膜环形切除来解决。环形切除一般在瞳孔缘内0.5～1.0mm，瞳孔括约肌不受损伤，不影响术后瞳孔舒缩，瞳孔开大一般（4～5mm），可完成超声乳化人工晶体植入。环形撕囊超声乳化技术要娴熟，才能在相对小的区域安全操作，减少对虹膜的刺激和损伤。由于保持瞳孔的边缘完整，可避免患者术后眩光，消除光线刺激带来的不舒服感。也保证了术中的安全性及术后的反应。术中分离虹膜与前囊膜粘连，撕去部分虹膜表面机化膜，环形切除瞳孔缘，使虹膜与晶体前囊恢复生理解剖位置。有利于撕囊和完成超声乳化人工晶体植入［3］。

    为减少术中术后的并发症，术中合理应用黏弹剂。黏弹剂既能保持前房深度，又能保护角膜内皮，还可以使瞳孔进一步扩大［4］。

    手术时机的选择，虹膜炎症完全消退3个月后手术，这样可以减少术后的炎症反应。但对炎症迁延不愈者，应在激素治疗同时尽早的摘除白内障，可防止葡萄膜炎的反复发作。这主要由于葡萄膜炎使晶状体囊膜通透性增加，晶状体蛋白大量渗出，破坏了晶状体蛋白的免疫耐受性，加重了葡萄膜炎，使炎症复发［3，5］。

    术后处理，无论是在炎症期，还是慢性活动期手术，由于术前虹膜有后粘连，术中使用虹膜拉钩或环形切除瞳孔缘。术后采取积极的治疗措施，控制术后反应及炎症。反应轻者局部滴用典必殊及贝复舒眼药，美多丽活动性散瞳，地塞米松2.5mg结膜下注射隔日1次，反应重者可给予全身皮质激素治疗［6］。

    【参考文献】

    1  李绍珍.眼科手术学,第2版.北京:人民卫生出版社,1998,433.
    2  姚克,姜节凯,杜新,等.粘连性小瞳孔白内障囊外摘除及人工晶体植入术.中华眼科杂志,1996,32:333.
    3  李丽,杨宇彤.葡萄膜炎并发白内障的超声乳化术疗效观察.眼科研究,2001,1:75.
    4  王文清,杨冠.小瞳孔白内障超声乳化术.中华眼科杂志,1999,2:91.
    5  谢立伟,李绍伟.葡萄膜炎并发性白内障的手术方法探讨.中华眼科杂志,1998,6:45.
    6  潘福军,徐格致,陆国生.瞳孔全粘连患者的人工晶体植入术.中华眼科杂志,1999,2:148.

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