3  讨论

    闭角型青光眼是我国最常见的青光眼类型，临床治疗首选手术。传统的手术方式有周边虹膜切除术和小梁切除术。小梁切除术最常见的并发症是术后前房延缓形成。浅前房的处理是复杂的，处理不当极易造成手术失败及视功能受损。

    随着先进的眼科检查仪器的应用，人们越来越精确地了解到闭角型青光眼的解剖结构随年龄变化的特点［2］。随年龄增长晶状体膨胀体积增大，一方面向前顶推虹膜，另一方面晶状体前表面与虹膜的接触面积增大，增加了生理性瞳孔阻滞，造成后房压力升高，使本来狭窄的房角易于关闭堵塞。 可能就是闭角型青光眼为什么在老年人多发的原因。因此，对于老年闭角型青光眼患者，因他们此时已有不同程度的白内障存在，如果直接手术摘除膨胀晶状体并植入人工晶体，会使虹膜明显后移，解除瞳孔阻滞，开放周边房角［3，4］。超声乳化摘除晶状体有其独特的优点：切口小、散光小、手术反应轻、视功能恢复快等特点，这无疑可扩大此类病人的手术适应证。但对房角大部分粘连的病人要慎重选择。

    对急性大发作过的患眼做白内障超声乳化术+人工晶体植入术早期可产生明显的虹膜炎症。严重的虹膜炎性渗出既可造成瞳孔后粘连，也可加重周边房角的前粘连，造成眼压升高，导致手术失败。主要控制方法：（1）围手术期用药，术前3天就给予激素治疗。（2）散瞳：术后每天用复方托吡卡胺散瞳，每次要保证瞳孔扩大范围超过环形撕囊的范围。但这需要确保人工晶体是植入囊袋内的，同时环形撕囊直径在5mm左右，不超过人工晶体光学直径，否则易造成人工晶体夹持。（3）结膜下注射庆大霉素+地塞米松注射液，直至前房渗出消失。

    对于因瞳孔麻痹性散大出现的畏光，有学者主张术中行瞳孔成形术，缝合瞳孔1～2针。但考虑到术后可能出现虹膜炎性反应且不利散瞳，我们在术中未采用。而结合本组病例约有33.3%的病人出现术后不同程度地畏光，术中一次性瞳孔成形值得考虑，其风险需进一步评估。
    实践显示，晶状体超声乳化术+人工晶体植入术是治疗闭角型青光眼的有效手术方法之一，对老年患者 适用。它不仅有较理想的降压作用，而且还能提高视功能，减轻手术带来的风险［5］。

    【参考文献】

    1  崔浩.眼科学.北京:人民卫生出版社,2002,144.
    2  葛坚,郭彦,刘奕志,等.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床观察.中华眼科杂志,2001,37(5):355-357.
    3  Than Cc,Lai Js,Lan Ds.Changers in AC angle with and depth after IOL implantation in eyes with glaucoma.Ophthalmology,2001,108(3):428-429.
    4  Hayashik,Hayashi H,Nakao F,et al.Changes in anterior chamber angle width and depth after intraocular lens implantation in eyes with glaucoma.Ophthalmology,2000,107(4):698-703.
    5  葛坚.青光眼的研究进展与发展趋势.中华眼科杂志,2000,36(3):192-196.

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