【摘要】   目的   观察小切口无缝线白内障摘除术的手术技巧及临床效果。方法   对120例（120眼）白内障实施巩膜隧道小切口无缝线白内障摘除术。植入硬质后房型人工晶体115眼，观察术后第1天及第1 月裸眼视力及并发症。结果   术后第1天裸眼视力≥0.3者85眼（70.8％），≥0.5者70眼（58.3％）；术后后囊破裂2眼（1.7％），角膜水肿22眼（18.3％）。结论   该手术投资少、易掌握、疗效可靠，值得在基层医院、贫困地区及防盲治盲工作中推广。

    【关键词】   小切口；无缝线；白内障摘除术；人工晶体

    小切口非超声乳化白内障摘除术是现代白内障囊外摘除术的新发展，由于具有与白内障超声乳化术类似的效果，且价廉物美，更便于广大基层医院开展［1，2］。现将我院近期120例（120眼）实施小切口碎核无缝线白内障摘除术患者的临床资料报告如下。

    1   资料与方法

    1.1   一般资料   120例（120眼）患者，其中男54例，女66例；年龄25～84岁，平均68岁。其中老年性白内障105眼，并发性白内障1眼，外伤性白内障5眼。除5眼高度近视，其余均一次同期植入硬质后房型人工晶体。

    1.2   手术方法   术前常规剪睫毛，清洁结膜囊，泪道冲洗，美多丽散瞳，倍诺喜表麻点眼。作上穹隆为基底结膜瓣，烧灼止血。以12点方位为中心距角膜缘1．5mm巩膜表面作1／2巩膜厚、长约5.5mm水平“一”字形切口或反眉形切口。用新月形刀经巩膜板层切口，作巩膜隧道至角膜缘内1.5mm，3.2mm穿刺刀经隧道切口于12点方位穿刺入前房并扩口外5.5mm，内口6.5～7mm。前房内注入黏弹剂，用自制截囊针开罐式截囊或连续环形撕囊。轻拨核，可能使晶状体囊膜与皮质、皮质与核之间粘连分开。并将晶状体核旋转浮入前房。再次向晶状体核上下方注入黏弹剂。如果核较小或软，经隧道切口伸入晶状体圈匙至晶状体核后，然后将其娩出。如果考虑核较大或较硬，可使用劈核刀将晶状体核劈为2块，然后再将其娩出。用注吸双腔针冲出碎核块及注吸残留皮质。在黏弹剂的保护下植入5.5mm一体式硬质后房型人工晶体于囊袋内，置换前房残留黏弹剂。经切口注平衡液后快速抽出，观察前房形成及切口水密状态，有渗漏者切口间断缝合1～2针，否则不缝（本病例中仅2眼缝合）。整复结膜瓣，结膜瓣层间注射庆大霉素加地塞米松适量，单眼遮盖。

    2   结果

    2.1   视力   第1天裸眼视力≥0.05者110眼（91.7％）；≥0.3者85眼（70.8％）；≥0.5者70眼（58.3％）。第1个月裸眼视力≥0.05者118眼（98.3％）；≥0.3者105眼（87.5％）；≥0.5者98眼（81.7％）视力不良者多因患者术前存在眼底疾病。

    2.2   并发症   后囊膜破裂2眼，均发生在注吸皮质时，术后第1天角膜水肿22眼（18.3％），主要表现在靠近上方切口附近的轻度角膜内皮水肿，2周后消退。无明显眼内反应，前房均形成良好。

    3   讨论

    白内障复明手术后的视力恢复除了与手术并发症有关外，还与手术切口位置、大小、缝合所造成的角膜散光有关［3］。对拟植入硬质人工晶体者，小切口非超声乳化白内障摘除术与白内障超声乳化术除了出核形式不同外，其手术方式及手术并发症、手术疗效基本相似。如何做好小切口无缝线白内障摘除术、减少手术并发症、提高疗效，笔者体会：（1）隧道切口要根据核的硬度大致估计，勿一味求“小”。外切口采用“一”字形或反眉形，内切口适当偏前，构成良好的活瓣，以免造成虹膜脱出或损伤。形成良好的自闭瓣，有利于前房稳定，减少术后角膜散光。（2）截囊大小适中，以6～7mm为宜，便于浮核。（3）用足用好黏弹剂。晶状体核与角膜之间应有黏弹剂衬垫，角膜内皮要充分保护。（4）碎核时尽量保证圈匙的稳定性，切核刀伸入部分核体后，左右轻摆使核分成2块，避免使用暴力向下压。（5）尽量使用表麻手术， 样娩核的时候令患者向下注视，避免娩核的力量过大。娩核时要稳、准、轻，圈匙通过晶状体核后极中心后，要紧贴晶状体核滑行，待完全托核后，再向外上方轻拖娩核。当核上缘露出隧道外切口时，利用圈匙轻压切口后唇娩核。另一手执显微镊，牵拉眼球向下方，协助娩核。（6）注吸时，可先利用注吸管的注水压力作用，圈匙轻压切口后唇，将残留碎核及部分大块皮质从创口冲出。细小残留则逐一细心吸出。注意注吸针勿压切口后唇，造成切口过度哆开、前方形成不良、损伤角膜内皮等。

    总之，尽管白内障超声乳化因其切口小、组织损伤少、切口愈合快、术后散光小、视力恢复快而稳定等优点以作为白内障手术的首选。但近年小切口非超声乳化白内障摘除的日趋完美及各项主要指标可与超声乳化手术媲美，况且较超声乳化术投资少、费用低、简单易学、好掌握，更适合当前国情，特别是适应基层医院及大规模防盲治盲手术的开展。

    【参考文献】

    1   谢丽莲，朱俊东，黄江平，等.小切口白内障囊外摘出与超声乳化白内障摘出效果比较.临床眼科杂志，2003，11：246.
    2   王立新，方询晔.小切口无缝线非超声乳化白内障摘除术疗效观察.临床眼科杂志，2003，11：273.
    3   邓洪.不同切口白内障囊外摘除术疗效观察.临床眼科杂志，2002，10：159.