1   病例介绍

    例1，患者，男，18岁，15天前因车祸导致“重型颅脑损伤”在我院脑外科住院治疗，期间行“左额叶硬膜外血肿清除术，气管切开术”。术后患者一直处于中度或浅度昏迷状态，体温一直在38℃～39℃之间波动，入院后第5天开始鼻饲。10天内仅补充了米汤3800ml，牛奶4000ml，肉汤1400ml，果汁160ml。15天内静输全血400ml，脂肪乳1000ml。现在发现患者右眼角膜混浊，请眼科会诊检查见：患者呈浅昏迷状，面部消瘦，皮肤干燥，无光泽。右眼睑闭合不全，角膜表面干燥、无泪液，中央偏下方大片状混浊，睑裂部可见毕脱斑、瞳孔圆形，扩大约3.5mm，对光反射消失。左眼睑闭合良好，结膜、角膜表面明显干燥、瞳孔圆形约2mm，对光反射迟钝，眼科诊断：（1）双眼角膜软化症；（2）右眼面神经不全麻痹。建议：（1）加强营养，我院暂缺维生素A制剂，鼻饲橙汁鱼油；（2）双眼点润舒眼药水，右眼凡士林纱布遮盖。1周后右眼角膜混浊加重，并前房少许积脓，左眼角膜开始混浊，患者转上级医院治疗。

    例2，患儿，女，4天，胎龄34周。因发热、拒奶2天以“上呼吸道感染、早产儿、低出生体重儿”收入本院儿科，入院后给予氨苄西林、舒巴坦抗感染及补液等治疗，热退。入院第2天呼吸暂停。面色紫绀数分钟，经吸痰、输氧等处理后好转。同时左上眼睑水肿，考虑结膜炎给予利福平眼药水滴眼。入院第3天左上眼睑水肿更加明显，且流出棕褐色物，急请眼科会诊。会诊发现：左眼眶轻度塌陷，睑裂处可见棕褐色渗出物，角膜中央溶解消失，色素膜脱出。周边角膜干燥、无光泽，球结膜稍充血、干燥、无光泽，前房消失。眼球内结构无法辨认，左眼球明显萎缩、塌陷。右眼结膜、角膜明显干燥、无光泽，睑裂部可见毕脱斑。眼科诊断：双眼角膜软化症并左眼角膜溃破，眼内容物溢出，眼球萎缩。病理检查：球结膜上皮细胞刮片检查可见角化上皮细胞，角膜检查上皮细胞增生，表层角化。患者住院第3天家属对治疗失去信心，放弃治疗自动出院。

    2   讨论

    角膜软化症是以缺乏维生素A的高度营养障碍所造成的结膜和角膜上皮干燥、变性，进而引起角膜基质崩溃和坏死性变化的一种疾病，多见于婴幼儿，双眼常受累。病因：腹泻和慢性消化道疾病、人工喂养不当，麻疹、肺炎、发热等消耗性疾病，引起维生素A吸收少，消耗多，导致角膜软化症发生。而随着人们生活水平的提高，医疗条件的完善，近年来临床上较少见。

    本例1，脑外伤昏迷患者，因禁食及鼻饲补充营养少，患者又持续发热，维生素A消耗过多，导致角膜软化，发现后不能及时补充大量维生素A，病情继续加重，导致右眼前房少许积脓，左眼角膜混浊。本例2，推测胎儿期，就有可能缺乏维生素A，孕母摄入维生素少，胎儿体内维生素含量就不足，早产儿、低出生体重儿，体内的维生素A含量少，出生后进食少，维生素摄入少，发热又使维生素A消耗增多，缺氧窒息更加重了组织损害，早期处理不当，导致了新生儿双眼角膜软化症，并发左眼球穿孔、萎缩。

    角膜软化症本是可预防的，对于昏迷不能进食又发热者，早产儿、低出生体重儿、发热的新生儿等可常规补充维生素A，发现眼科疾患应及时请眼科会诊，及时正确处理。促使角膜向好的方面发展，减少眼部后遗症及致盲。