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特殊角膜软化症2例

http://www.cnophol.com 2008-8-1 15:30:46 中华眼科在线

    1   病例介绍

    例1,患者,男,18岁,15天前因车祸导致“重型颅脑损伤”在我院脑外科住院治疗,期间行“左额叶硬膜外血肿清除术,气管切开术”。术后患者一直处于中度或浅度昏迷状态,体温一直在38℃~39℃之间波动,入院后第5天开始鼻饲。10天内仅补充了米汤3800ml,牛奶4000ml,肉汤1400ml,果汁160ml。15天内静输全血400ml,脂肪乳1000ml。现在发现患者右眼角膜混浊,请眼科会诊检查见:患者呈浅昏迷状,面部消瘦,皮肤干燥,无光泽。右眼睑闭合不全,角膜表面干燥、无泪液,中央偏下方大片状混浊,睑裂部可见毕脱斑、瞳孔圆形,扩大约3.5mm,对光反射消失。左眼睑闭合良好,结膜、角膜表面明显干燥、瞳孔圆形约2mm,对光反射迟钝,眼科诊断:(1)双眼角膜软化症;(2)右眼面神经不全麻痹。建议:(1)加强营养,我院暂缺维生素A制剂,鼻饲橙汁鱼油;(2)双眼点润舒眼药水,右眼凡士林纱布遮盖。1周后右眼角膜混浊加重,并前房少许积脓,左眼角膜开始混浊,患者转上级医院治疗。

    例2,患儿,女,4天,胎龄34周。因发热、拒奶2天以“上呼吸道感染、早产儿、低出生体重儿”收入本院儿科,入院后给予氨苄西林、舒巴坦抗感染及补液等治疗,热退。入院第2天呼吸暂停。面色紫绀数分钟,经吸痰、输氧等处理后好转。同时左上眼睑水肿,考虑结膜炎给予利福平眼药水滴眼。入院第3天左上眼睑水肿更加明显,且流出棕褐色物,急请眼科会诊。会诊发现:左眼眶轻度塌陷,睑裂处可见棕褐色渗出物,角膜中央溶解消失,色素膜脱出。周边角膜干燥、无光泽,球结膜稍充血、干燥、无光泽,前房消失。眼球内结构无法辨认,左眼球明显萎缩、塌陷。右眼结膜、角膜明显干燥、无光泽,睑裂部可见毕脱斑。眼科诊断:双眼角膜软化症并左眼角膜溃破,眼内容物溢出,眼球萎缩。病理检查:球结膜上皮细胞刮片检查可见角化上皮细胞,角膜检查上皮细胞增生,表层角化。患者住院第3天家属对治疗失去信心,放弃治疗自动出院。

    2   讨论

    角膜软化症是以缺乏维生素A的高度营养障碍所造成的结膜和角膜上皮干燥、变性,进而引起角膜基质崩溃和坏死性变化的一种疾病,多见于婴幼儿,双眼常受累。病因:腹泻和慢性消化道疾病、人工喂养不当,麻疹、肺炎、发热等消耗性疾病,引起维生素A吸收少,消耗多,导致角膜软化症发生。而随着人们生活水平的提高,医疗条件的完善,近年来临床上较少见。

    本例1,脑外伤昏迷患者,因禁食及鼻饲补充营养少,患者又持续发热,维生素A消耗过多,导致角膜软化,发现后不能及时补充大量维生素A,病情继续加重,导致右眼前房少许积脓,左眼角膜混浊。本例2,推测胎儿期,就有可能缺乏维生素A,孕母摄入维生素少,胎儿体内维生素含量就不足,早产儿、低出生体重儿,体内的维生素A含量少,出生后进食少,维生素摄入少,发热又使维生素A消耗增多,缺氧窒息更加重了组织损害,早期处理不当,导致了新生儿双眼角膜软化症,并发左眼球穿孔、萎缩。

    角膜软化症本是可预防的,对于昏迷不能进食又发热者,早产儿、低出生体重儿、发热的新生儿等可常规补充维生素A,发现眼科疾患应及时请眼科会诊,及时正确处理。促使角膜向好的方面发展,减少眼部后遗症及致盲。

(来源:中华现代眼耳鼻喉科杂志)(责编:duzhanhui)

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