我院自1995年6月～2005年12月治疗7例霉菌性角膜溃疡患者收到较好疗效，现报告如下。

    1   资料与方法

    1.1   一般资料   本组7例（7眼），男5例，女2例，年龄最大73岁，最小38岁，平均45岁。发病时间最短15天，最长30天，平均20天。大部分患者发病之初曾在外院治疗按病毒性角膜炎予抗病毒、抗感染或应用激素治疗后，出现病情加重。临床多表现为：眼睑水肿、潮红、混合充血，角膜内皮斑片状或糊状KP，后弹力层放射状皱褶，小卫星灶，溃疡面增厚，色灰白，有时伴前房灰黄色积脓。发病早期，即出现较重的内皮反应。视力4.7者1例，4.2例者1例，光感者5例。5例做刮片检查证实有真菌菌丝存在。有植物外伤史者4例，不明确外伤史者2例，病毒感染引起者1例，使用激素者1例，滥用抗生素者2例。

    1.2   治疗方法   根据病人经济情况随机分成3组，A组3例，应用斯皮仁诺+碘酊烧灼+达克宁霜点眼；B组1例，应用达克宁霜、制霉菌素混合点眼+碘酊烧灼+斯皮仁诺口服；C组3例，应用大扶康+斯皮仁诺+碘酊烧灼治疗。

    3组均口服斯皮仁诺200mg qd，根据病情行碘酊烧灼溃疡面，生理盐水冲洗后患眼涂眼膏包扎24h，2～3天1次。

    A组每日应用西安杨森制药厂生产的达克宁霜软膏取绿豆粒大小包眼。B组每日应用达克宁霜+制霉菌素药粉（50万u）+红霉素眼膏（约3∶2∶1）混合点眼bid，且用自制制霉菌素眼水（50万u+注射用水1ml）点眼q2h，药物刺激较重。C组0.2%大扶康眼水点眼q1h，结膜下注射0.4ml，每日1次。

    2   结果

    A组好转1例，无效1例并行眼球摘除，治愈1例。B组治愈。C组2例好转。

    7例患者中2例治愈，角膜溃疡愈合，无角膜基质浸润，角膜残余溃疡面缩小，基质和前房炎症减轻。3例好转，角膜溃疡扩大至角膜缘，角膜变薄，前房黏稠积脓并伴新鲜积血，内眼结构窥不到。2眼好转，治愈疗程最短15天，最长3个月，平均40余天。5例治疗无效均行眼球摘除。

    3   讨论

    真菌性角膜溃疡是一种严重的致盲眼病，大部分有植物外伤病史。随着抗生素及激素的滥用，发病率有增高趋势，药物治疗仍为目前抗真菌治疗的主要手段。

    达克宁霜剂的主要成分为咪康唑，为治疗体表真菌制剂，抑制真菌膜酯类合成，减少羊毛固醇转化为麦角固醇，改变胞膜通透性而杀灭真菌［1］，与红霉素眼膏混合后，减少该药对眼部的刺激性；合并制霉菌素后，加强局部用药效能，由于自制药膏提纯差，故刺激性较重，病人耐受性差，但临床疗效较好，能明显缩短病程，收敛溃疡面。

    斯皮仁诺及大扶康是三唑类广谱抗真菌药，主要抑制真菌细胞素P450依赖酶，阻断真菌细胞膜上麦角膜甾醇的合成，而抑制真菌生长［2］。

    碘具有强大的杀菌作用，能氧化病原菌原浆蛋白的活性基因，并与蛋白质氨基结合使其变性，使酶蛋白被氧化而失活［3］。碘离子渗透力强，可直接杀死深层角膜中的病原菌。

    对真菌性角膜溃疡应早期诊断，早期治疗，虽然多次角膜刮片及培养均为阴性，根据临床表现也应及时用药。大扶康对早期不严重病例疗效较好，一旦病变进行性进展则治疗无效。单纯应用达克宁霜疗效不稳定，联合制霉菌素药膏后刺激症状加重，疗效亦增加，尤其配合碘烧灼后使用，效果更明显。斯皮仁诺在治疗中起辅助作用，不如局部直接用药疗效好。如果药物不能控制真菌进展，则早期行角膜移植，一旦溃疡发展至整个角膜缘只能行眼球摘除术。

    【参考文献】

    1   姜河，温耀春.达克宁霜治疗真菌性角膜溃疡的体会.临床眼科杂志，2000，8：287.
    2   胡美君.斯皮仁诺联合氟康唑治疗真菌性角膜溃疡的疗效观察.中国实用眼科杂志，2001，19：713.
    3   孙兆青，张玉红.真菌性角膜溃疡临床治疗疗效观察.眼科新进展，2003，23：122.