眼眶内有丰富的脂肪组织，它与眶内肌肉、神经、血管之间有明显的密度差，故CT能清晰显示这些结构，对于眼眶内多种疾病的诊断有重要价值。CT扫描可提供一种高分辨力、切面图像及灰阶眼部图像，它以X线为能源而显示人体的层面图像。目前CT已很普及，从而为眼科疾病的诊断提供了一种优越的检查方法。但由于种种原因，在眼部病变的CT分析和诊断上仍存在诸多问题。眼内疾病的诊断超声优于CT，而在眼眶病变的诊断中，CT优于超声。本文就眼眶病变CT诊断上的一些问题进行讨论，并介绍与诊断有关CT的基础知识，这对全面分析眼部CT片非常重要。

    1   眼部CT扫描方法 ［1］

    1.1   横断扫描  患者仰卧检查床上，常规以听眦线为基线，自眶耳线下方1cm头颅顶侧作连续扫描，直至眶顶，4～5mm厚的层面检查需要6～8个层面。扫描时眼正视或向上视，后者有利于显示神经全长于一个平面上，作薄层扫描时（1mm层厚），全部眼眶需要近40个层面。
    1.2   冠状扫描   适用于检查患有眼眶顶底部病变的病人，以避免眶骨重叠而误诊，并有利于显示颅前窝和上颌窦顶和眼眶的关系。检查时要求层面和听眦线垂直，自眶缘向后以5mm间距作8～10层扫描。患者仰卧或俯卧检查台上，头过伸，使头矢状线与床面一致，两侧眶耳线与扫描基线垂直，向外耳道前4cm处向前连续扫描，层厚4～5mm。如作眼内病变CT扫描则自眼球开始向后扫描。

    1.3   造影增强扫描   由于眶内结构的自然密度差较大，故即使不用增强扫描，正常结构与病理性肿块也能充分显示。静脉注射造影剂可增强眶内结构CT值的差别，增强最显著的组织是肌肉，其次是巩膜和神经，不过所增加的密度差与原已存在的密度差相比较是较小的，故一般不必对所有病人做常规增强。以下几种情况适于作增强扫描：（1）血管性病变，如动静脉畸形、血管瘤、静脉曲张等，增强扫描可对病变的性质与范围作出更好地评估；（2）肿瘤与炎症性病变疑累及颅内；（3）视神经增粗，如视神经鞘的增强可提示脑膜瘤或炎症，从而可与视神经本身的疾病区别；（4）某些球后肿块；对比增强有助于两种性质不同而境界均清楚的肿块之间的相互鉴别，如血管瘤与神经源性肿瘤。

    1.4   压颈检查   眶内静脉曲张常用压颈检查，眶内静脉曲张常规CT扫描时多不显影，或仅显示小部分病变，欲观察病变全部范围可行颈部加压检查。将血压计袋缠于患者颈部，摆好位置，加压至5.33kPa（高于静脉压），再行扫描检查，扫描完毕后立即将气囊放松。

    1.5   视神经和视神经扫描方法   视神经自眼球的后极向眶尖走行，呈带状软组织影，宽0.3～0.6cm。因视神经在眶内行程迂曲，故在CT横轴位与矢状位扫描切面上密度不均匀或呈扭曲表现，视神经中部因同时存在垂直与永平弯曲，故其直径与密度变化最常见。在CT上所见到的视神经影像系由视神经及其周围的软脑膜，蛛网膜下腔以及硬膜组成，后三层结构与颅内相应的结构连续，因而颅内和眶内的蛛网膜下腔是相通的，CT平扫难以将三者鉴别。当注射造影剂后，硬膜增强，可与蛛网膜下腔之水样密度区分；在眼球之后部，视神经周围的蛛网膜下腔扩大，故可见到与硬膜分离的视神经。

    有时为详细观察视神经病变（肿瘤、外伤等病变），需要特殊CT检查方法。首先需要1mm薄层面，因为正常视神经约4mm粗，较厚的层面不利于分析。第二要特殊扫描角度，即作与眶耳线呈负15°的扫描线，再令病人眼向上视，这时视神经伸直，且与扫描线平行，CT即可在一个层面上观察视神经眶内段甚至管内段的全长。

    2   眼部CT扫描层面厚度

    常规眼部CT扫描厚度为5mm，正常眼眶垂直高度在40mm左右，故一般水平扫描8个层面即可包括全部眼眶内结构。眶内病变体积较大，适合5mm厚度的扫描层面。但遇一些特殊情况或病变需较薄层面厚度扫描，如球内病变、眼外肌病变、视神经病变、或估计病变直径小于5mm时，需要3mm或1mm层厚扫描，否则因层面厚，病变小，而只有一个层面显示病变，不利于诊断和分析，甚至有可能遗漏病变的显示。由于薄层断面较少受体积平均影响，从而提高了图像分辨力，显示病变更加清楚。

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