7   眶内正常结构的增粗或肿大

    眶内一些正常结构可因某种原因致增粗或肿大，如眼外肌、视神经、眼上静脉、球后脂肪。这些病变也是眼球突出较常见的原因，但常被临床医生所忽视。

    7.1   眼外肌肥厚   眼外肌肥厚在眼部CT中较常见，主要原因包括：甲状腺相关眼病（Graves病）、炎性假瘤、外伤、寄生虫等病变，见表1。眼外肌肥厚原因众多，应结合临床综合分析，或借助其他检查方法进行诊断，如超声，MRI等。表1   眼外肌肥厚常见病因CT鉴别注：*CCF：颈动脉海绵窦瘘

    7.2   视神经增粗   视神经可因肿瘤、炎症、压迫等病因而增粗，见表2。眼上静脉增粗：现代高分辨力CT可显示正常眼上静脉。眼上静脉起自内眦部，于视神经上方与上直肌间穿过眶中部，达眶上裂。临床上常见的眼上静脉增粗主要是颈动脉－海绵窦瘘。水平CT扫描显示视神经上方层面条索状高密度影，并自内侧斜向外侧；冠状CT示视神经上方（或内上，外上）圆形高密度影。轻度增粗时需要与对侧比较。

    7.3   球后脂肪垫增厚   此征临床易忽视，临床常因眼球突出而做CT检查。但CT仅显示眼球突出，并无占位病变、肌肉增厚等其他征象，实际这就是球后脂肪垫增厚。此征虽无特殊意义，但常见于甲状腺相关眼病、眶内轻度慢性炎症等病变。表2   视神经增粗病因CT鉴别

    8   阅CT片时注意事项

    由于眼科医生具有眼科疾病的临床相关知识，所以在阅片时要结合疾病本身所具有的表现，再分析CT片其诊断可靠性相对较大。

    8.1   全面分析   医生面对任何眼部CT片都要全面分析，否则易于遗漏。首先注意眶内有无占位病变、正常结构有无增粗、有无继发改变，然后观察眶周围结构（副鼻窦、颅内）有无病理改变。

    8.2   两侧位置是否对称   位置对称的正常眼部CT片应双侧眼球、眼眶大小一样。如位置不对称，可致一侧眼眶大，另一侧较小，同一结构不在同一层面上，易造成分析困难，也易造成一侧眼球突出的假象。所以，在分析不对称的CT片时，应将正常情况下同一层面的结构相比较，才不致造成分析困难。

    8.3   窗宽和窗位   有经验的眼科医生不用观察窗宽和窗位标示即可正确估计其多少，如经验不多应注意CT片上所提示的窗宽和窗位，因其可影响对病变的分析。

    8.4   如何确定是增强CT片   因临床常有增强CT片，但片中并不显示。只要观察头颅内有无血管影即可确定，颅内有血管影出现是增强CT片。

    8.5   如何描述眼眶CT片   眼科医生经常面临如何正确描述眼部CT片，才能较准确的写出较正确的报告。以眶内肿瘤为例，当发现占位病变后，应描述其位置（球旁、球后、视神经的哪一侧）、形状（圆形、椭圆形、不规则形、扁平形）、边界是否清楚、内密度是否均质（有无低密度区）、有无继发改变（眶腔扩大、眼球突出）、骨质改变、相邻结构有无异常、增强前后CT值有无变化等。这样才能全面描述眼部CT片。

    9   讨论

    总之，CT是一种常用的临床检查方法，每个临床医生均应学会如何分析和诊断各种眼内或眼眶疾病，不致误诊或漏诊，提高临床正确诊断符合率。临床医生还应全面了解眼科各种常用检查方法各自的优缺点，充分发挥它们的长处。但应注意的是，CT扫描只是一种检查方法，临床医生切不可忽视临床上非常简单且有效的检查，包括详细的病史询问，而单凭CT所见，这样非常容易错误诊断或延误治疗。

    以眼眶常见的炎性假瘤为例，其CT所见多种多样，甚至和许多疾病包括恶性肿瘤有时无法鉴别。但临床上此类病人常有反复发作、曾用激素类药物有效的病史，这对诊断非常有用。有经验的眼科医生之所以诊断符合率很高，绝非单纯依靠CT扫描所见，因为他有丰富的临床经验，这是任何检查手段所不能替代的。

    【参考文献】

    1   杜贤，吴红雁.实用放射学，第2版.北京：人民卫生出版社，2005，1180-1200.
    2   吴恩惠.头颅CT诊断学.北京：人民卫生出版社，1985，163-180.
    3   丁一鸣.眼眶肿瘤的CT研究.中华放射学杂志，1993，116.
    4   曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.北京：人民军医出版社，2002，221-242.
    5   肖丽华.中华眼科杂志.眼科医生如何分析眼部CT片，2001，37（4）：315.

上一页  [1] [2] [3] [4]