近年来我科采用大蒜素治疗真菌性角膜溃疡，经全身及局部用药，取得较好疗效，现报告如下。

    1   资料与方法

    1.1   一般资料   本组共62例，其中男48例，女14例。年龄18～65岁，平均45岁，均为单眼。继发于植物性角膜外伤36例，异物剔出后8例，长期配戴角膜接触镜10例，不明原因者8例。全部患者均经局部角膜刮片镜检发现真菌菌丝及孢子，而被确诊为真菌性角膜溃疡。就诊时间为4～12天，平均为8.2天。裂隙灯下见：角膜病灶呈灰白色，欠光泽，外观干燥而粗糙，表面微隆起，呈卫星灶、反应环，其中12例伴前房积脓，5例导致真菌性眼内炎。

    1.2   治疗方法   根据患者病情轻重，确定是否全身用药。伴有前房积脓及真菌性眼内炎的重症患者，全身应用静脉滴注成人每日剂量为20～60ml，加入5%～10%葡萄糖注射液500ml中滴注，4h内滴完。局部用精制的大蒜油配成0.1%大蒜油眼液滴眼，每4h 1次。轻者可减少全身用药，为减轻反应常规给予素高捷疗眼膏滴眼，口服吲哚美辛25mg tid，及口服复合维生素B，局部合并细菌感染者加用抗生素眼液点眼，并发虹睫状体炎者，应用1%阿托品眼液或眼膏散瞳。

    1.3   疗效评定标准   治愈：用药后病灶逐渐愈合，前房积脓消失，眼内炎消失，无畏光流泪，视力提升，无并发症发生；有效：用药后病灶明显缩小，前房积脓部分消失，合并穿孔，仍有轻度畏光流泪，视力提升不大；无效：用药后病灶无明显变化或加重，角膜穿孔。

    2   结果

    经治疗，治愈58例，有效3例，无效1例。疗程18～32天，无效1例为重症患者，溃疡灶＞5.5mm，前房积脓，眼内炎，此例病人曾用大剂量糖皮质激素治疗，入院后虽积极用药，但仍控制不佳，后行全眼球摘除术。

    3   讨论

    本病是由真菌感染角膜所致，常见的致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属和曲霉菌属等。真菌性角膜炎致盲率高，临床表现多样［1］。大蒜及其提取物可有效地抑制或杀灭致病性皮肤真菌（包括白色念珠菌，一些革兰阳性和阴性细菌均有不同程度的抑制作用）［2］。根据其眼内穿透力强的药代动力学特点，在体内有很强的抗真菌活性，穿透角膜易于吸收，对浅层及深层的真菌感染均有效［3］。应用该药时应注意局部有较强的刺激性，大蒜素长期静脉滴注易导致静脉炎。在角膜真菌病的治疗过程中，如果没有明显的混合感染的征象，原则上不应使用抗菌药物。但对于疗效较差的患者应考虑混合感染的可能性，治疗上应加用抗菌药物，对溃疡较大、难以愈合或眼球穿孔者仍需考虑手术治疗。

    【参考文献】

    1   惠延年.眼科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，83-84.
    2   敏江泽.大蒜的化学、药理和医疗应用.国外医学情报，1990，11（4）：1-2.
    3   于思庶.大蒜抗菌作用的实验研究.上海中医杂志，1991，35（1）：15.