［摘要］ 目的 探讨经结膜入路摘除肌锥内海绵状血管瘤的手术方法、手术适应证、手术技巧及并发症。方法 回顾性分析自1997年5月以来我院手术治疗的海绵状血管瘤22例，其中15例肌锥内海绵状血管瘤经结膜入路手术。结果 经结膜入路摘除肌锥内海绵状血管瘤15例，手术顺利，无明显并发症。结论 结膜入路是摘除肌锥内海绵状血管瘤的安全、有效的手术方法，关键在于术前对肿瘤性质、粘连程度的正确判断和手术操作的技巧。
［关键词］ 海绵状血管瘤；眼眶手术；结膜入路
Transconjunctival surgical extraction of intraconal orbital cavernous hemangiomas
SHEN Changxin,FENG Suping.Peoples Hospital of Jiaozuo,Jiaozuo 454002,China
［Abstract］ Objective To evaluate the methods,indication and operative skill of transconjunctival surgical extraction of intraconal orbital cavernous hemangiomas.Methods A retrospective study of 22 patients with orbital cavernous hemangiomas was performed at the First Peoples Hospital of Jiaozuo City from May 1997.Transconjunctival approach was used in 13 tumors of 13 cases.Results Fifteen intraconal orbital cavernous hemangiomas were removed by transconjunctival approach successfully.There was no severe complications.Conclusion Transconjunctival approach is a safe,effective surgical methods for removal of intraconal orbital cavernous hemangiomas.It is very important to establish and check the diagnosis,adhesion of tumors and operative skill.
［Key words］ cavernous hemangiomas;orbital surgery;tranconjunctival approach
海绵状血管瘤是最常见的原发于眶内良性肿瘤，约占眼眶肿瘤10%～23%［1］，多发于成年人。因其多位于球后肌锥内，海绵状血管瘤主要用外侧开眶术摘除。随着现代影像学技术如B超、CT的发展，术前对海绵状血管瘤的正确诊断率近乎100%，可正确估计肿瘤的大小、位置及粘连情况，对确定手术入路非常重要。我院经结膜入路摘除肌锥内海绵状血管瘤15例。现总结资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自1997年5月以来共手术治疗22例眶内海绵状血管瘤，其中15例经结膜入路摘除。男6例，女9例。年龄22～65岁，平均45.5岁。右眶7例，左眶8例。病史1月～18年。眼球突出度1～9mm，视力指数2例，0.3者1例，0.5者2例，其余均在0.8以上。眼底检查视乳头水肿6例，原发性视神经萎缩2例。
1.2 B超检查 15例B超显示：圆形或类圆形占位病变，边界清楚，内回声中等，分布均匀，轻度可压缩性。
1.3 CT扫描 圆形、类圆形或椭圆形，高密度块影，边界清晰、锐利。CT值为+43～+67HU。
1.4 手术方法 全麻14例，局麻1例。患眼外眦切开1cm，剪断外眦韧带下支，沿下穹隆剪开结膜、筋膜，暴露外、下直肌间的肌间膜，经肌间膜进入肌锥内，先用手指探查肿瘤位置，然后用拉钩将外直肌和下直肌向两侧拉开，并置拉钩于肿瘤两侧，分离脂肪，暴露肿瘤。海绵状血管瘤呈紫红色，表面呈桑椹状，包膜完整，质韧。分离肿瘤前端后，用组织钳夹住肿瘤前端约1/3，轻轻提拉即可摘除肿瘤。如有粘连用剥离子分离肿瘤四周，切忌分离肿瘤基底部，以免损伤视神经等重要组织。肿瘤摘除后，压迫肿瘤止血，必要时肌锥内填充止血海绵。注意探查眶内有无多发肿瘤。用丝线缝合结膜、外眦皮肤，患眼加压包扎。术后常规使用抗生素及糖皮质激素5天，常规监测视力，术后7天拆除外眦及结膜缝线。
2 结果
2.1 肿瘤情况 1例肿瘤位于视神经内上方，3例位于视神经内下方，其余位于视神经外侧、外下或外上。肿瘤位置与术前B超和CT判断一致。最小肿瘤体积为1.0cm×0.5cm×0.8cm，最大体积为3cm×2.5cm×2.5cm。形状为圆形、类圆形或椭圆形。肿瘤无明显粘连，摘除顺利。手术时间约20min。
2.2 并发症 4例术后出现暂时眼球外展不足，6例结膜下或眼睑皮下出血。无眼球固定、上睑下垂、视力丧失等严重并发症。
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