3  讨论

　  泪膜的功能［3］是维持角膜的透明性以及眼表面湿润性。泪膜对维持角膜的生理功能犹如唇齿相依关系，正常人通过瞬目动作保持泪膜的完整性。如果泪膜破裂时间短于两次瞬目动作时间，则必然会引起角膜组织的干燥，影响角膜的透明性，并且引起眼部的不适症状。表1  老年期病人的BUT调查情况

　  泪膜的结构由外至内可分为3层，即脂质层、泪水层和黏液层。结膜杯状细胞分泌的泪膜内层——黏蛋白的亲水作用正常与否和角膜上皮的完整性是维持正常的BUT的两个重要因素。如果杯状细胞正常功能丧失或减弱，则黏蛋白产生量减少，影响泪膜的亲水作用，破坏泪膜的完整性。如果角膜上皮由于各种急、慢性原因受损，就会影响泪膜的附着力。目前，国内外对泪膜功能及其稳定性的关注度不断地升温。泪膜破裂时间［3～4］（breakup time，BUT）是反映泪膜稳定性的直接、较敏感的检测方法，也是诊断、治疗眼表疾病的一项定量观察指标。调查BUT及其影响因素对于当今社会逐步老龄化、百姓对健康质量的要求不断提高具有现实意义。本次调查发现老年病人的BUT值及其性别、年龄差异，与文献报道不太一致［3～7］，只有2.49%BUT超过10s；男女性别的BUT差异也有显著性；老年男性组的BUT平均长于老年女性组。在调查中发现，BUT缩短的影响因素主要表现在以下几个特点：（1）身体健康状况欠佳；（2）较长期反复使用眼药水；（3）生活在城镇居多；（4）视屏终端前工作、生活时间多；（5）女性BUT明显短于男性；（6）工作与生活压力相对大；（7）文化程度相对高；（8）心情比较抑郁。综合以上分析，BUT缩短的影响因素有可能是：（1）老龄化；（2）全球环境污染情况日益突出；（3）药物本身对角膜上皮的毒性作用；（4）防腐剂所致的毒性作用;（5）女性比男性提早进入更年期；（6）未科学使用视屏终端。BUT与文献不一致的可能原因分析：（1)测定时所选定的环境不同，比如温、湿度的不同；（2)所用荧光素浓度不同；（3)样本的年龄结构不同；（4)年代不同。综上所述，老年人的泪膜稳定性呈普遍性下降，女性受到影响比男性更明显；不良的生活环境与行为正影响着老年人的健康生活质量。因此，眼科医生在推荐使用眼药水的同时更应注重眼药水的本身品质及指导科学用眼。

    ［参考文献］

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