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3 讨论
根据2001年WHO的对组织学分类，将泪腺上皮性肿瘤分为：多形性腺瘤或癌；腺样囊性癌；腺癌；嗜酸性腺瘤/癌；黏液上皮样癌/腺癌和鳞状腺瘤/腺癌［4］。泪腺上皮性肿瘤起源于具有多向分化潜能的泪腺上皮细胞，其间质成分也均为上皮化生的产物。关于泪腺上皮性肿瘤的发病率各家报道不一，良性约占55%，其中多形性腺瘤发病率最高，恶性占45%，其中60%为腺样囊性癌［5］。
腺样囊腺癌居泪腺上皮性肿瘤的第二位,为最常见且高度恶性的肿瘤。组织学表现有3种类型：腺样（筛状）、管状及实性。肿瘤细胞有2种：导管衬里细胞和肌上皮细胞。在同一肿瘤中可看到所有类型的结构。腺样（筛状）：上皮细胞成巢，其间有许多圆柱状腔隙，似横断的藕，多数为假性囊腔，围绕囊腔的细胞为扁平、梭形及胞浆空虚的变异的肌上皮细胞。管状型：主要为导管样结构，在导管周围常见玻璃样变性的结缔组织围绕。管腔衬以腺上皮，周围为一层或多层变异的肌上皮细胞。实体型的特征实性上皮索条，肿瘤细胞巢含有少量腺样腔隙，且常见中心坏死。肿瘤细胞小，核深染，分裂象少见，细胞巢之间有少量纤维间质［6］。大多数患者可以是几种病理学类型同时存在，但不同病变各种类型分布比例不同［7］。
腺样囊性癌嗜神经性侵袭特性引起很多学者的关注。是目前研究的热点问题之一。Toth等用神经膜细胞免疫组化标记物S-100、GFAP、NSE以及神经膜细胞组织化学标记物搔洛铬（solochrome）对腺样囊性癌和多形性低度恶性腺癌进行了研究，提出腺样囊性癌和多形性低度恶性腺癌中突变的肌上皮细胞存在着神经膜细胞分化［8］。Iwamoto等用神经膜细胞标记物p75及GFAP证明了具有神经侵袭性的梭形细胞型恶性黑色素瘤细胞中存在着雪旺细胞分化，而在不具嗜神经侵袭性的其他亚型中则不存在这种分化，并将其作为恶性黑色素瘤嗜神经侵袭的组织学基础［9］。罗小龙等通过免疫组化的方法证明了神经膜细胞标志物S-100、GFAP在腺样囊性癌中有表达，而在不具有嗜神经侵袭性的黏液表皮样癌中则没有表达，进一步证明了腺样囊性癌的嗜神经侵袭与腺样囊性癌发生神经膜细胞分化有关［10］。
以往对肿瘤有无嗜神经性的判断单独依靠组织形态学观察［10］。本研究在判定肿瘤是否侵袭神经时结合了临床症状和组织形态学观察两种方式。结合临床上是否有神经受损症状及HE染色后镜下观察有无瘤细胞包绕神经判定肿瘤嗜神经性的有无，若满足上述两种条件中的一种，则判断为有嗜神经性。笔者发现组织形态学能否观察到神经受侵现象与临床上是否表现出神经受损症状并不一致，这说明由于病理标本取材的局限性，即使腺样囊性癌细胞已经侵袭神经，也未必能通过组织形态学观察到。而另一方面，由于神经处于受侵袭早期，或由于邻近神经的代偿作用，即使显微镜下能观察到神经受侵现象，临床上也不表现任何神经受损症状。
在本研究中我们发现GFAP这种雪旺细胞标志物在具嗜神经性的腺样囊性癌中有特异性表达，而在不具嗜神经性的腺样囊性癌中却没有表达，这与Iwamoto等在恶性黑色素瘤嗜神经侵袭的研究结果类似［9］，也与孙沫逸等在涎腺腺样囊性癌的研究结果类似［3］。因此推论泪腺腺样囊性癌中嗜神经性侵袭特性与肿瘤细胞中存在着雪旺细胞分化有关。
［参考文献］
1 宋国祥.眼眶病学.北京:人民卫生出版社, 1999，229-239.
2 吕春堂,周树夏.涎腺腺样囊性癌热点问题研究.第二军医大学学报，2005，26（6）：589-592.
3 孙沫逸,罗小龙.雪旺细胞标志物GFAP在涎腺腺样囊性癌中的表达意义. 第四军医大学学报,2003,24（11）:1017-1019.
4 Zimmerman LE.Histological typing of the eye and its adexa.International histological classification of tumor.Geneva:WHO,1980,112-116.
5 Jerry A,Shields MD.Primary epithelial malignancies of the lacrimal gland.Ophthal Plast Reconstr Surg,2004,20（1）:10-21.
6 WHO.肿瘤国际组织学新分类.北京：诊断病理学杂志社，2001,31.
7 Janecka I,Housepian.Surgical management of malignant tumors of the lacrimal gland.American Journal of Surgery,1984,148（4）:539-541.
8 Toth A,Daley TD.Schwann cell differentiation of modified myoepithelial cells within adenoid cystic carcinomas and polymorphous lowgrade adenocarcinomas.JO to laryngol,1996,25（2）:94-102.
9 Iwamoto S,Burrows RC.The p75 neurotrophin receptor,relative to others Schwann cell and melanoma markers,is abundantly expressed in spindled melanomas.Am J Dermatopathol,2001,23（4）:288-294.
10 Jerry A, Shields MD.Primary epithielial malignancies of the lacrimal gland.Ophthal Plast Reconstr Surg,2004,20（1）:1. 上一页 [1] [2] |
