1  病历摘要

    患者，女，20岁，未婚。因“背部脂肪瘤术后静滴加替沙星3天后，全身出现红肿、水疱、眼痛、视物不清”入院。体格检查：全身一般情况可，心、肺、腹查体未见明显异常。皮肤检查：头面、颈、躯干、四肢布满红丘疹，其上布满壁薄而松弛的大疱，尼氏征强阳性：触之表皮细柔似腐肉样，稍搓之即大片剥离，酷似Ⅱ°烫伤，皮损局部伴疼痛及触痛，部分水疱已破溃、糜烂、渗出。口腔及鼻黏膜坏死糜烂、表面附黄色分泌物。视力右4.3，左4.3，双眼睑红肿、糜烂，睑上皮脱落、睁眼困难，角膜轻度水肿，球结膜坏死糜烂，双眼前房清，虹膜纹理清，双侧瞳孔等大，对光反射存在，晶状体透明，双侧视乳头边界清，视网膜苍白水肿，后极部有片状黄白色渗出，中心反光消失。眼B超检查未发现视网膜脱离。诊断：（1）急性渗出型视网膜炎（双）；（2）全身大疱表皮坏死型药疹。治疗：（1）静滴菌必治3.0 g，氢化考的松300 mg/d；（2）低分子706代血浆500 ml，肌苷0.4 g，ATP 40 mg，胞二磷胆碱0.5 g；（3）皮肤涂炉甘石洗剂，每日2次；（4）眼结膜囊滴抗生素眼水（泰利必妥滴眼液），每日4次，涂潇莱威眼水及0.5%红霉素眼膏，每日2次；（5）肌注安妥碘、眼生素、每日1次；（6）纠正水电解质紊乱。经上述治疗15天后，皮肤基本恢复正常。双眼视力恢复至0.8。眼底检查：双眼视乳头边界清、视网膜水肿消失，黄斑区渗出基本吸收，留有色素沉着，中心反光可见。

    2  讨论

    本例患者为典型皮肤黏膜坏死型药疹，并双眼急性渗出型视网膜炎，是临床重症药疹之一，若不及时治疗常引起严重并发症甚至危及生命。致病药物以抗生素类、解热镇痛药、磺胺类、抗痛风类药物多见，对沙星类所致重症患者临床报道较少，目前沙星类药物在临床应用较广泛，其并发症应引起高度重视。有文献报道，大疱性坏死型药疹，有88.4%伴有眼、口腔及外阴等黏膜受损，在治疗全身病变时，应密切观察局部病变，以免并发症发生，如睑球粘连、眼睑畸形、泪小管阻塞、角膜穿孔等。在治疗全身性坏死型药疹过程中，应密切观察虹膜、玻璃体及视网膜的改变，以免延误治疗，造成永久性功能损害。