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泪道冲洗针头在外睑腺炎切开术中临床应用

http://www.cnophol.com 2008-8-5 13:34:42 中华眼科在线

    外睑腺炎为睫毛毛囊周围皮脂腺的急性化脓性炎症,在外睑腺炎脓肿切开术中,利用泪道冲洗针头的小巧性及灵活性,在脓腔中进行冲洗和给药,使炎症及早消退和局限,以减少换药的次数,达到有效的治疗目的。

    1  病因及表现

    外睑腺炎也称为外麦粒肿,俗称针眼,为睫毛毛囊周围皮脂腺的急性化脓性炎症,炎症反应集中在睫毛根部附近的睑缘处,大多数由金黄色葡萄球菌感染所致。起初红肿范围弥散,疼痛明显,触诊眼睑有压痛性硬结,同侧耳前淋巴结可有肿大及压痛。感染部位靠近外眦部时,引起反应性结膜水肿。睑腺炎发生2~3天后病灶中心形成黄白色脓点。眼睑有红、肿、热、痛的急性炎症表现,外睑腺炎向皮肤面发展,内睑腺炎则向结膜面发展。致病菌毒素强烈,或者抵抗力低下的患者,睑腺炎反应剧烈,易发生眼睑蜂窝组织炎。此时整个眼睑红肿,波及同侧颜面部,触之坚硬压痛明显,球结膜水肿反应强烈者脱出睑裂。多伴有发热、寒战、头痛等全身中毒症状,如处理不及时,可能引起败血症或海绵窦血栓形成而危及生命。

    2  治疗

    2.1  全身用药 

    口服抗生素,如先锋6号2片,每日3次;静脉输液,如利福星200 mg、每日2次。

    2.2  切开引流 

    用75%酒精消毒皮肤后,在脓腔的最薄处以尖刀或刀片刺入脓腔,沿皮肤纹路的方向挑开脓头,用棉棒或消毒敷料挤出脓腔内的脓液或脓血。用4号半泪道冲洗针头连接5 ml注射器,根据脓腔大小和深度用泪道冲洗针头抽吸妥布霉素1~2 ml。妥布霉素为氨基糖苷类抗生素,金黄色葡萄球菌对本品敏感。作用机制是与细菌核糖体结合,抑制细菌蛋白质的合成,且适宜于皮肤软组织感染。把泪道冲洗针头伸入到脓腔内,沿脓腔壁进行充分的冲洗和给药,使药液直接接触创面,有利于药液的吸收。冲洗后脓腔内放置引流条,以利于脓液的引流。

    2.3  换药方法 

    每日换药,根据引流的脓液量再次冲洗,然后放置引流条,脓腔切开处涂消炎药膏,放置引流条者可逐日逐段拔除引流条,直到脓血完全排尽,伤口完全愈合。局部用消炎眼药水或眼药膏。嘱患者饮食要清淡,并且多饮水,保持大便通畅。按时用药,按时换药。

    3  操作要点

    操作时皮肤切口必须与皮肤纹路平行,以利于伤口愈合,减少瘢痕形成。脓肿尚未形成时切忌用手挤压,因眼睑及面部静脉无静脉瓣,挤压致细菌进入血管可引起海绵窦血栓或败血症,导致生命危险。一旦发生这种情况,应尽早全身给予足量敏感抗生素,并按败血症治疗原则处理。

    4  讨论

    泪道冲洗针头是眼科泪道冲洗的专用注射器,笔者在实践中发现它在外睑腺炎切开术中有实用意义。因其针头长15 mm,在10 mm处弯曲成45度角,且无针尖,顶端圆润,不会因为针尖锋利而刺伤患者。操作时小巧、方便,在脓腔内可随意调节冲洗的方向和深度,使感染局限及早消退。此项操作于2004年9月以后普遍应用于眼科临床实践中,成为眼科的一项特色操作方法。

(来源:中华现代眼耳鼻喉科杂志)(责编:duzhanhui)

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