3  讨论

    挫伤性前房积血主要是由于眼球受外力打击后眼球内压力骤升，导致虹膜、睫状体血管破裂出血积聚于前房而形成。临床上治疗关键是促进前房积血的吸收，预防和治疗并发症。需注意以下几点［3，4］：（1）早期给予卧床休息，取半卧位，双眼包扎，消除患者的恐惧、焦虑心理。防止便秘和剧烈咳嗽，并避免对眼球施加压力，以防止继续出血和继发性积血。（2）根据前房积血的不同阶段选择性使用止血药，对预后很重要。早期使用安络血、止血敏、6-氨基己酸，能增加血小板的生成和凝聚，抑制纤溶酶激活因子，阻碍纤维蛋白溶酶的形成，使纤维蛋白酶溶解受到抑制，有利于破裂血管的修复，达到止血目的。对于吸收期或有血块形成不易吸收者，给予尿激酶球旁注射，能刺激纤维溶酶原形成纤溶酶而溶解纤维蛋白，起到溶解血块的作用。（3）对于伴有眼压高者给予20％甘露醇静脉滴注，能提高血液－房水间的渗透压，使组织脱水，改善虹膜及小梁水肿，同时可使玻璃体容积缩小、前房加深、房角增宽，利于房水引流，从而降低眼压，减少角膜血染和视神经损害的发生。（4）对于虹膜炎症反应重者适当使用糖皮质激素，以减轻组织炎症反应，减少纤维渗出，防止虹膜粘连。散瞳虽有助于眼部休息，但可使房角变窄，不利于房水引流，缩瞳可使前房角开放，防止眼压升高，但能促进虹膜根部离断加重，引起虹膜后粘连及加重刺激症状。故在眼外伤情况不明时，不散瞳也不缩瞳，根据具体情况对症治疗。（5）前房穿刺的目的是迅速清除前房积血，预防角膜血染及继发青光眼，对较重的前房积血均及时进行前房穿刺冲洗。我们认为以下情况应尽早手术：①眼压持续在50 mmHg以上的患者经保守治疗48 h，眼压不能马上下降到50 mmHg以下者，可急症行手术治疗；②眼压在30～50 mmHg以下，药物治疗3～5天眼压不能降到正常；③眼压在正常范围，前房内充满血凝块，6天内积血无明显改善者。（6）前房积血对视力的影响：前房积血的预后与出血量、出血时间及有无继发性出血和并发症都有密切关系。本组病例中继发性青光眼、晶体脱位、玻璃体积血以及角膜血染的病例，在前房积血吸收后，均不同程度地影响视力，而无并发症的病例，尽管就诊时有些视力较差，但只要及时治疗，预防并发症的发生，出血吸收后视力均较好恢复。因此，在治疗前房出血的同时，应仔细检查发现其他眼部损伤，积极预防并发症的发生。

    ［参考文献］

    1    张效房，杨进献.眼外伤学.郑州：河南医科大学出版社，1997，298-302.
    2  丁汝新.外伤性前房积血128例临床分析.眼外伤职业眼病杂志，2002，24（5）：510-511.
    3  Reddy PS.外伤性前房积血的药物治疗和手术治疗.眼科学报，1996，12：7.
    4  康瑛，林晓峰，汪振芬.挫伤性前房积血的手术时机探讨.眼外伤职业眼病杂志，1999，21：405-406.

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