2  结果

    术后专科门诊随访6~18个月，平均12个月，进行视力及裂隙灯检查，结果如下。

    2.1  羊膜植片情况  术后3天，裂隙灯检查羊膜呈灰白色，1周后透明，未见感染或排斥反应，术后2周~1个月，羊膜开始溶解脱落。

    2.2  角膜情况  Ⅱ度~Ⅲ度伤眼29眼，术后1个月角膜上皮愈合，Ⅳ度伤眼12眼，5眼发生持续性上皮糜烂，1眼角膜溶解穿孔，均行板层角膜移植后，症状好转。

    2.3  视力  Ⅱ度~Ⅲ度 29眼中，术后1年视力＞0.5的8眼，0.5~0.1的15眼，0.02~0.1的6眼。Ⅳ度烧伤12眼，0.1~0.5的5眼，0.02~0.1的4眼，指数/眼前~0.02的3眼。

    2.4  不良反应  所有病例均无羊膜感染及排斥反应，未发生睑球粘连。

    3  讨论

    眼化学伤后急性期主要表现以多形核白细胞浸润为主的炎症，上皮化的进程伴随缓慢的基底膜复合体再生的过程，在此阶段易致上皮糜烂，导致复发性或持续性上皮糜烂，而胶原酶的释放造成胶原组织的溶解，形成角膜溃疡、穿孔。羊膜为胎盘的最内层，光镜下分5层：上皮组织层、基底膜层、结缔组织层、纤维母细胞层、海绵层。羊膜移植主要利用厚的基底膜，在早期中重度眼表碱烧伤中，先彻底清除坏死组织，再行羊膜移植术，具体做法：（1）可清除残留的化学物质对眼深部的进一步损害，减轻角膜局部的炎症反应，减少角膜溶解等并发症。（2）羊膜还可修复清创造成的组织缺损，羊膜移植可提供胶原支架，一旦被上皮覆盖，与结膜下组织难以区分。（3）新鲜羊膜含有多种细胞因子优于保存羊膜，可作为干细胞的载体，加速上皮细胞的迁移分化，有利于角结膜上皮的修复。（4）羊膜还可抑制纤维母细胞的活性，减少角结膜瘢痕的形成，预防睑球粘连，抑制新生血管增殖，减少并发症，改善视功能。（5）羊膜无血管、神经、淋巴，不易感染或发生排斥反应［1~4］。对于Ⅱ度~Ⅲ度早期眼表碱性化学伤，单纯羊膜移植是一种良好且有效的治疗方法，而Ⅳ度烧伤眼因角膜全层受累，角膜缘缺血＞1/2，结膜焦样坏死累及巩膜，单纯羊膜移植不能取得满意的效果，羊膜移植联合板层角膜移植方可取得良好疗效。

    总而言之，羊膜移植取材方便、费用低，手术操作简单易行，在具备显微手术操作能力的各级医院均可施行，在眼科的多个领域，尤其是早期眼表化学伤中，是一种值得推广的好方法。

    ［参考文献］

    1  席兴华，曹燕娜，唐罗生，等.板层角膜联合羊膜移植治疗早期严重角结膜碱性化学伤.中南大学学报，2004，29（6）：704.
    2  侯光辉，许绵堂，孙兼基，等.羊膜移植或联合自体角膜缘移植术治疗复发性翼状胬肉.中国实用眼科杂志，2001，9（1）：71-74.
    3  宿星杰，胡玉新，于海莲.多层鲜新羊膜覆盖术治疗真菌性角膜溃疡的疗效观察.黑龙江医药科学，2005，28（4）：69.
    4  罗丰年，张汗承，张叙清，等.显微羊膜移植术重建严重眼表烧伤临床观察.眼科研究，2002，10（5）：448-450.

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