3  讨论

    3.1  对黄色瘤的认识现状［2~6］  黄色瘤是一种良性皮肤病。常见于40岁以上的中老年人，女性发病率明显多于男性。初发病灶大多数呈对称性位于上睑，随着病灶的发展，向下睑内眦上方、眶缘下发展，呈橘黄色，形如类圆或不规则形的扁平或结节状，病损皮肤微隆起。发病原因仍不十分明了，认为可能与脂肪代谢障碍、糖代谢紊乱及血胆固醇过多有关。病理证实该病在皮肤的表层（表皮）通常是没有变化的，只是在皮肤的基底细胞层有细小的脂肪颗粒充填浸润。一群被脂肪充填的细胞围绕着一个静脉（或淋巴管），而血管外膜与这群细胞紧密相连，故认为脂肪颗粒的来源与血管有关。这群细胞得到脂肪颗粒后才变为特殊的黄色瘤细胞。该病也有一定的家族史。

    3.2  黄色瘤治疗方法 ［1~7］  激光、冷冻、微波、GX-Ⅱ型多功能电离子手术治疗机、500~750 ml/L浓度的三氯醋酸烧灼、藻酸双酯钠注射液或肝素注射液行皮内注射至黄色瘤内、手术切除、植皮等方法。虽然方法多种多样，但因为对其启动因子认识不足，尚无法彻底根除，应防止复发。

    3.3  手术对象选择入组标准的思考  患者一般是中年以上年龄，睑皮肤会伴有不同程度松弛，同时，显微缝线对抗张力能力低，故技术要求皮肤无张力。利用睑皮肤松弛的特点，选择黄色瘤病灶直径＜10 mm以下为手术观察对象，对病灶采用菱形切除不会造成睑皮肤的过大缺损，可以通过松解、游离技术降低皮肤张力，不至于造成内侧上睑上提或下睑下翻的外观畸形。

    3.4  改良的黄色瘤切除术的手术优点  （1）病灶清除彻底；（2）切口瘢痕纤细、隐约；（3）切口恢复快；（4）切口对合自然；（5）改观眼睑的色差立竿见影；（6）缓解外观的心理压力；（7）减少患者到医院治疗的次数；（8）增加患者的依从性。

    3.5  注意事项  改良的黄色瘤手术切除法应该注意以下几点：（1）术前严格掌握手术适应证；（2）术前适当设计切口边界；（3）与患者要有良好的沟通交流；（4）切口边缘皮肤要适当松解、游离；（5）切口对合不存在张力；（6）皮内缝合松紧度合适；（7）缝合线要细，缝针要用铲形针。

    总之，改良的睑黄色瘤切除术方法其疗效良好，是可以值得借鉴的方法之一。

    ［参考文献］

    1  王积恩.美容手术图解.北京：新时代出版社，1991，4-8，92-111，134.
    2  刘英奇.现代眼科学.南昌：江西科学技术出版社，1995，407.
    3  李凤鸣.中华眼科学,第2版.北京：人民卫生出版社，2005，886.
    4  刘华.睑黄色瘤与糖耐量试验异常分析（附20例报告）.青岛医学，1999，31（4）：260.
    5  Shields CL, Mashayekhi A, Shields JA, et al. Disappearance of eyelid xanthelasma following oral simvastatin(Zocor). British Journal of Ophthalmology,2005,89(5):639-640.
    6  赵辨.临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社，2001，976.
    7  Rohrich RJ. Janis JE, Pownell PH. Xanthelasma palpebrarum: a review and current management principles. Plast Reconstr Surg,2002,110(5):1310-1314.

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