3   讨论

    配戴合适的眼镜，为视网膜的黄斑中心提供一个清晰的像，使之成为一个正常的向心性传导，使被抑制的神经系统兴奋起来［3］。用眼罩遮盖视力好的眼，强迫用弱视眼多注视，配合做精细手工作业如穿针、穿珠、描画和用各种治疗仪视觉刺激综合性等治疗，是让弱视眼视力快速提高，缩短弱视治疗时间，仍然是常用传统的而且有效的方法。笔者在门诊复查病例中有一些原来矫正视力已经到达1.0，患者视力有所下降，可知，在视力基本治愈或治愈后，仍有一定的复发率。刘家琦等报道［4］，150眼治愈的弱视眼中，复发率为21.33%。本组弱视患者218眼在近期内已经基本治愈，后又有49眼（22.48%）视力减退，弱视复发。复发者多是见于屈光不正，102眼中，27眼视力减退（12.39%），轻度弱视73眼中，视力减退19眼（8.72%），中度弱视116眼中，视力减退21眼（9.63%）。其影响的因素为：（1）患儿视力在近期内明显上升时，忽略了继续巩固治疗阶段，因视力还不稳定，使患者停止训练甚至不戴眼镜。（2）家长要求脱眼镜心切，不再严格要求后阶段治疗。（3）患儿自以为裸眼视力看得清楚而不再配合后阶段治疗。视力易复发的部分患儿，常见10岁以内，他们对视力的重要性无知，多数人对戴眼镜较厌烦，对持续治疗不够耐心。加上参加各种学习兴趣班和活动多，如打球、跳舞、画画、练琴、游泳等，觉得戴眼镜不方便，往往是上学时脱镜，进家门时戴镜，甚至不戴镜。突然停止戴镜或戴镜不正常，停止原来每天的训练和遮盖，屈光状态改变了，黄斑得不到原来正常的物像刺激，刚提升的视力不稳定易导致视力下降。因此，我们的做法是：发现弱视下降后考虑患儿的视觉还是在发育当中，特别是屈光不正患者，要重新做适当遮盖治疗。治疗的方法在短期复发者仍然根据两眼的视力情况，重新配戴合适的眼镜，给黄斑区模糊的像重新得到正常物像刺激，分配合适天数全天遮盖健眼，强迫弱视眼多做训练，如应用精细目力训练、穿针、穿扣、穿球、描画等，待视力恢复后注意做好巩固治疗，防止视力反复下降。

    弱视治疗是艰难而不易获得疗效的工作，需要根据儿童视觉生理发育特点。部分病情易反复，需要进行密切观察，注意做好后期的视力巩固治疗和及时发现予以治疗，要多注意以下几方面：（1）告诉家长对弱视眼的视力接近正常或刚达正常时，要做巩固治疗，如不重视，自作主张不给小孩戴镜，脱了眼镜，原来的视力将会下降。（2）后期的巩固治疗是要求视力提升到1.0，短期内重视短时遮盖眼，加上精细作业训练，最好不要马上撤去眼罩。（3）向家长做好解释，让家长理解，引导小孩配合治疗工作。（4）对少数复发性弱视治疗的方法结合做些有趣的电脑游戏、卡通画片，增强训练的积极性、坚持性。（5）在弱视治愈后，逐渐打开健眼，每天2 h，观察1个月如弱视巩固再每天打开4 h，以后6 h、8 h，直至全部打开［5］。视力正常稳定后，随访期间第一年内，每2个月复查1次视力，没有变化每半年复查1次，直到3年为止。为的是能保证让复发性弱视患者及时得到治疗。

    ［参考文献］

    1   中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准.中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4(3):97.

    2   孟祥成.斜视弱视与小儿眼科.哈尔滨:黑龙江人民出版社，2001，341.

    3   徐广弟.眼科屈光学.北京:军事医学科学出版社，2005，119.

    4   刘家琦，郭静秋.儿童弱视治疗的前景.中华眼科杂志，1980，16(2):120.

    5   杨景存.眼外肌学.郑州:河南科学技术出版社，1994，254.

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