小梁切除术是治疗青光眼的经典手术，降压效果良好，但手术并发症很多，如术后低眼压性黄斑变性［1］，明显白内障发展、浅前房、脉络膜脱离、眼内炎等。为避免和减少这些并发症，我院从2004年以来开展了非穿透性小梁切除术联合小梁切开术治疗青光眼25例。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组25例（32眼），其中开角型青光眼19例（24眼），慢性闭角型青光眼6例（8眼）；其中男16例（19眼），女9例（13眼）；年龄20~65岁。术前用药后眼压控制在19~30 mmHg。
1.2 手术方法 做以角膜缘为基底的结膜瓣，再作厚度为1/3，4 mm×4 mm的外巩膜瓣，放浸有0.02%MMC的棉片于结膜瓣和巩膜瓣之间3 min后，用300 ml生理盐水冲净（只用于部分病人）。再在外巩膜瓣下作3.5 mm×3.5 mm的内巩膜瓣，约1/2巩膜厚度，应该包含S管的外壁，从而露出内壁。切除内巩膜瓣后用带钩的针头撕开Schlemm管外侧壁，用小梁探针插入Schlemm管后向内回转，行小梁切开术。植入巩膜瓣下透明质酸钠生物胶［2］，10-0的尼龙线缝合巩膜瓣，最后缝合结膜瓣。
2 结果
非穿透性小梁切除术联合小梁切开术患者术后均无前房变浅、炎性反应、脉络膜脱离、白内障加速发展等并发症。术后第一天均可见结膜下滤过泡。术后5只眼出现前房出血，推测是由一过性眼压升高所至，术后5天内全部改善。术后视力无明显下降，眼压较术前明显下降，术后1周为5~12 mmHg，术后1 月为7~14 mmHg，术后3个月为10~16 mmHg。
3 讨论
Krasnov［3］最早提出窦切除术，经过发展成为现在的非穿透性小梁切除术，它与传统小梁切除术的区别在于没有全层切除角巩膜，手术不进入前房避免了传统小梁切除术中因穿透前房导致眼压骤降，前房消失，引起驱逐性出血的严重并发症，也避免了一些术后并发症，如低眼压、浅前房、脉络膜脱离、眼内炎等。而目前共同提倡的是：青光眼损害严重的患者，需要将眼压控制更低。Mao提出：中度青光眼损害的病人，眼压需控制到17 mmHg以下，Iwata认为，对于青光眼损害严重的原发性开角型青光眼的患者，眼压需控制到14 mmHg以下。本组非穿透性小梁切除术联合小梁切开术的患者术后平均眼压小于14 mmHg，随访3个月眼压控制良好。因此，非穿透性小梁切除术联合小梁切开术既避免了传统小梁切除术术中、术后的严重并发症，缩短了住院时间，又相比较单纯的非穿透性小梁切除术而言，眼压控制更低、适用范围更广、效果更好。由此可知，非穿透性小梁切除术联合小梁切开术可以更明显地降低术后眼压，适用于进行期的青光眼患者，而且术后的手术并发症很少，是一种安全、有效的抗青光眼手术。
［参考文献］
1 Watson PG，Jakeman C，Ozturk M，et al.The complications of trabeculectomy (a 20year followup).Eye，1990，4:425-438.
2 Sourdile P，Santiago PY，Villain F，et al.Rericulated hyaluronic acid implant in nonperforating trabecular surgery.J Cataract Refract Surg，1999，25:332.
3 Krasnov MM.Extemalization of Schlemm scanao(sinusotomy)in glaucoma.Br J Ophthalmol，1968，52:157-161. |
