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复方丹参针联合中药治疗创伤性视神经病变2例

http://www.cnophol.com 2008-8-6 14:38:35 中华眼科在线

    创伤性视神经病变是以眼部受伤后视力急剧下降,甚至完全丧失为主要临床特征的外伤性致盲性眼病。随着工伤和交通事故等因素的增加,本病发作呈上升趋势,而治疗则甚感棘手。笔者在临床上采用中医药方法治疗,取得一定疗效,现报告如下。

  1  临床资料

  例1,患者,男,16岁,2002年8月11日被铁门倒下后砸伤左侧头部和左眼部,当即头痛、头晕、无恶心呕吐,无昏迷史。当地留院观察一夜后,患者感觉视力模糊,次日来本院就诊。查体:神志清,语言清晰,左颧部肿胀触痛。心肺正常,四肢活动自如,神经系统未见病理反射。眼部检查:右眼视力1.5,左眼0.06,左眼睑血肿,睑裂2mm,眼球微向外突出,眼球向上、下、内转动时受限并疼痛,角膜透明,前房清晰,深度正常。瞳孔直径约4mm,圆形。直接对光反应极迟钝,间接对光反应正常。晶体透明,屈光间质清晰。眼底视乳头充血,边界模糊,后极部视网膜水肿,并有小片状出血。CT示:左眼眶外侧壁骨折;左颧弓部骨裂;头颅无异常发现。即以“左眼部纯挫伤,左眼创伤性视神经病变”为诊断而收入院。治疗用5%葡萄糖液500ml加复方丹参针剂10ml静脉点滴,每日1次,共14天。中药以凉血止血、行气化瘀兼利水。方为:大蓟15g,小蓟15g,荷叶8g,侧柏叶15g,茅根30g,茜草根10g,牡丹皮10g,三七6g,决明子15g,生蒲黄12g,栀子10g,枳壳10g,每日1剂,早晚各服1煎。8月25日检查:左眼视力0.2,睑裂4mm,眼球基本不外突,眼球仅内转时隐痛受限,瞳孔及对光反应基本同前。视盘充血好转,边界可辨,网膜后极部水肿消退,见少许暗红色点状出血。出院转门诊治疗:前方去荷叶、侧柏叶、茜草,加赤芍12g,路路通10g,泽兰8g,继续煎服14剂后复查:左眼视力0.5,睑裂8mm,眼球运动基本正常。瞳孔及对光反应无变化。视盘边界清,颞侧稍苍白,视网膜出血吸收。中心视野为与生理盲点相连的上方弓形暗点。停用内服中药,给中成药逍遥丸、麦味地黄口服液、三七血伤宁片。服用3 月后复查:左眼视力0.6,睑裂恢复,瞳孔3.5mm,直接对光反应稍迟钝,其余同前。

  例2,患者,女,28岁,车祸后从摩托车后座甩倒在地,头面部及身体多处软组织挫伤,脑震荡,左手、胫腓骨骨折。在我院外科住院10天后,发现左眼看不见。于2003年3月23日转来我科住院。检查:右眼视力1.0,左眼光感,左眼睑皮下及结膜下有瘀血,眼球运动正常。左眼角膜透亮,前方清、深度可,瞳孔约4mm,正圆,直接对光反应消失。眼底视盘边界清,颞侧色淡,网膜平伏,黄斑区条纹状硬性渗出。眼眶CT示:左侧筛窦、蝶窦、额窦有少量积血,视神经无殊。处理除外科、骨伤科治疗外。用5%葡萄糖盐水加复方丹参针剂20ml静滴,每日1次。内服疏肝解郁,行气活血兼通窍的中药共14天。方药为:当归15g,赤芍12g,川芎10g,生地10g,柴胡12g,枳壳10g,牛膝10g,甘草5g,桔梗8g,车前子15g,栀子10g,丹皮10g。服完药后复查:左眼视力眼前手动,瞳孔仍散大,眼底视盘颞侧苍白。上方加桃仁10g,红花6g,升麻5g,石菖蒲15g,继服14剂后检查:左眼视力手动/30cm,其余同前。停用汤药,改服复方丹参滴丸10粒,每日3次;逍遥丸6g,每日3次;杞菊地黄丸8粒,每日3次。连服6个月。复查:左眼视力手动/1m,瞳孔仍散大,直接对光反应迟钝,眼底无变化。

  2  讨论

  一般认为视神经的解剖位置隐蔽,很少发生单独的创伤。往往是眼球、眶周或头颅在外伤的同时,合并视神经的创伤。致伤原因可为锐器伤和枪弹伤,以及头颅、眶周及眼球的钝挫伤。致病因素可能是受伤后,眼球在外力的作用下极度扭转,导致视神经的撕裂伤;或由于眼眶内容物的挤压而损伤视神经;也可为眶壁骨折而挫伤视神经。祖国医学认为本病属“撞击伤目”范畴,其病机是眼部撞击后,目系血脉受损、气血受伤、导致气滞血瘀,神光不能发越,引起视力骤降,甚至丧失。同时,视神经与轴浆流关系密切,由于视神经创伤使轴浆流受阻,引起视神经组织水肿,其病机也应归之于“瘀滞”。因此,根据病情发展可采用止血、活血、开窍和祛瘀等治法,但祛瘀通络法应贯穿于治疗的始终。复方丹参注射液由丹参和降香组成,有活血化瘀、理气开窍、扩张血管和增进冠状动脉血流量的作用。现代中药药理学研究认为祛瘀通络药具有改善微循环,增加神经纤维和神经细胞的营养及耐缺氧能力,加速视神经周围组织创伤的修复,减轻视神经损失水肿的作用,有利于迅速控制和缓解病情,遏制视功能的恶化,使视力得以恢复。

(来源:中华现代眼耳鼻喉科杂志)(责编:duzhanhui)

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