经典小梁切除术治疗青光眼已30余年，使常规滤过性手术的成功率达到70％~90％，眼压降到正常之内，但其术后滤过道阻塞的发生率仍可高达15％~30％，主要原因为滤过道瘢痕形成引起。我院采取小梁切除加羊膜移植术获得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2002年3月~2004年3月在我院以小梁切除加羊膜移植术青光眼 15例（15眼），其中男6例（6眼），女9例（9眼），年龄18~72岁，平均（42.3±6.5）岁。青光眼类型：闭角型青光眼3眼，开角型青光眼5眼，青少年型青光眼7眼。分别于2周、1 月、3个月、6个月、1年、2年进行滤过泡形态、眼压、Ｃ\Ｄ比值、视野门诊检查。
1.2 手术方法 眼科常规消毒铺巾，1％丁卡因术眼表面麻醉，2％利多卡因加0.75％布比卡因1∶1混合剂球周麻醉，做以穹隆部为基底结膜瓣，上直肌牵引线固定眼球。在球结膜瓣下做以角巩缘为基底的浅层巩膜瓣，为5 mm×5 mm，厚度为巩膜的1／2~1／3，分离至角巩缘半透明区与角膜透明区交界线内1 mm。常规切除4 mm×1 mm小梁组织并做虹膜根部切除。用准备好的羊膜平铺于巩膜侧，修剪两侧羊膜比巩膜瓣少1 mm，外至比巩膜床长1 mm，表层巩膜瓣两角及两侧分别间断缝合4针，并将球结膜缝回原位。
2 结果
2.1 术后滤过泡形态 14眼术后2周~2年滤过泡呈半透明，厚壁成囊泡状，1眼术后滤过泡局限。
2.2 术后眼压 术后2周眼压8~12 mmHg者15眼，平均（9.25±1.32）mmHg。术后1个月眼压8~16 mmHg者15眼，平均（9.5±1.33）mmHg，术后3个月~2年眼压8~16 mmHg者14眼，1眼高于16 mmHg，平均（10.2±1.3）mmHg，高于21 mmHg者局部用降眼压药物，眼压控制。
2.3 术后C＼D比值 术后门诊检查2年，15眼与术前无明显改变。
2.4 术后视野 12眼与术前视野相同，2眼比术前视野缺损稍缩小，1眼比术前视野缺损扩大。
3 讨论
为防止小梁切除术后瘢痕形成引起滤过道阻塞，胶原物巩膜板层植入有一定疗效，但费用昂贵。青光眼滤过术中用5-氟尿嘧啶有一定疗效，但由于5-氟尿嘧啶可致角膜上皮损害［1］，结膜伤口渗漏，结膜上皮损害伴角膜基质的细菌性或无菌性溃疡，还可引起低眼压性黄斑病变而导致视功能损害［2］，使其临床应用受到限制。
国内外均有文献报道，羊膜应用于临床无不良反应，而羊膜基质中含有一种成分，它可抑制正常人成纤维细胞增殖与分化纤维细胞，羊膜基质中还能清除炎症细胞，促使它们迅速凋亡，小梁切除术中应用羊膜移植可起到减轻炎症及抑制瘢痕形成的作用。
综上所述，羊膜移植在小梁切除手术中应用，提高一次手术成功率，尤为表现难治性青光眼，并未发现严重的手术并发症，而且取材方便，无排斥反应，炎症反应轻，成本低，能被广大患者接受，值得临床推广应用。
［参考文献］
1 孙兴怀，褚仁远.难治性青光眼的治疗.国外医学•眼科学分册，1995，19：26-28.
2 钟一声，蒋幼芹.青光眼滤过性手术中联合应用抗代谢药物后低眼压性黄斑病变.国外医学•眼科学分册，1997，21：15-17. |
