外伤后眼内容炎的玻璃体视网膜改变具有特征性。术中所见玻璃体积脓多位于下方和后极部，相应部位视网膜渗出、出血、水肿、血管闭塞、机化膜及视乳头水肿等改变，部分病人合并显著的脉络膜水肿或脱离，偶见视网膜下积脓等。摘除眼球的病理也提示在视乳头、锯齿缘、睫状体扁平部及晶状体后凹等处，粒细胞最集中，是渗出液的主要来源［1］。由于尚未发生玻璃体液化、后脱离，当合并视网膜裂孔时术前B超不表现视网膜脱离或只有渗出性脱离改变。以上改变是眼内容炎时视功能损害的病理基础。我们观察认为病变发生于后极部和下方与重力作用及病人体位相关。如果眼外伤后眼内容炎的高危病人早期避免仰卧位，可能会减少黄斑区及后极部的损害，有利于病人伤后视力的保存和术后视力恢复，同时降低视网膜脱离的处理难度。

　　术后视网膜脱离9例，其中5例因为屈光间质不清未再次手术。1例高度近视眼，再次手术未发现明确裂孔，C3F8填充后视网膜复位；另外3例因为后极部医源孔或锯齿缘截离，再次玻璃体手术，硅油、气体填充复位。分析原因由于前述特征性的玻璃体视网膜改变，加之无玻璃体后脱离，导致术中清除玻璃体腔脓液时易造成医源孔，水肿的视网膜难以激光封孔，后极部等部位也限制了冷冻术的应用，增加了些部位裂孔处理的难度。除下方和后极部医源孔以外，锯齿缘截离的发生率也很高，而且以上方、鼻颞侧锯齿缘截离多发。切除晶状体后，有助于彻底清除基底部玻璃体，对于这些病人可以不联合巩膜外环扎。本组没有联合环扎术的病例36例（37.9%），术后视网膜脱离2例，没有影响术后早期的视网膜复位。部分病人合并明显的脉络膜水肿或脱离，这些病人如果需要应用硅油会存在填充不足的问题，对此种情况应当加强术后随访，在适当时机再次手术清除膜、处理孔或再次填充术；也有医生选择先进行膨胀气体填充，待气体的顶压作用消失前再次手术油/气交换［2］。此外环扎术后及硅油眼前房渗出膜发生率高，提示：（1）环扎增加了创伤性操作，影响眼前节血液循环，加重前房反应；（2）行环扎术和硅油填充的病例本身损伤及反应较重。对于前房渗出膜多可局部应用糖皮质激素治疗吸收，2例渗出膜严重经前房注射t-PA后吸收。硅油填充为那些损伤重、Ⅰ期不能彻底处理眼内病变的病人提供了再次手术治疗的机会。待炎症消退，角膜伤口修复恢复透明后，再次玻璃体视网膜手术，仍可挽救部分眼球。

　　术中医源孔固然是导致术后视网膜脱离的重要原因，但预后主要取决于屈光间质是否足够清晰，给术者处理裂孔的机会。13例病人手术没有完成，其中11例因为术中角膜水肿加剧，影响了眼底观察和操作，无法彻底切除基底部玻璃体或处理裂孔及增殖膜，2例因为取异物及剥离睫状膜时持续出血，以至于放弃手术。13例中6例病人最终放弃治疗或行眼球摘除。对角膜条件差的病人应当充分估计术中角膜水肿加重的情况，尽量避免医源孔，减少眼内操作。对于瞳孔区角膜不规则伤口、角膜感染灶的病人可以考虑试行临时人工角膜（TKP）手术联合角膜移植术，该组有2例，1例术后发生视网膜脱离，病人放弃手术，1例随访2个月未见排斥反应。瞳孔区渗出膜，虹膜机化后粘连，尤其在合并局部角膜混浊时，也会影响眼底观察，可考虑切除部分虹膜。

　　国外对于白内障术后眼内容炎已有多中心临床研究［3］。在EVS研究中，在最终视力与屈光间质清晰度方面，是否全身应用抗生素没有差别；玻璃体手术只是中央玻璃体切除，并不试图造成玻璃体后脱离或清除后皮质。白内障术后感染多为条件致病菌，手术前后应用抗生素及皮质类固醇药物，年龄偏老年，已经有PVD；而外伤后眼内容炎多发生于儿童及青壮年，没有PVD；外伤情况复杂程度不同，病原体多样［4］，短期内对视网膜等重要组织造成严重损伤。因而上述的研究结果不能用来指导外伤后眼内容炎的治疗。在有技术条件的单位，对于诊断明确、没有眼球摘除指征的病人应当尽早行玻璃体手术，直视下操作，处理好清除视网膜前积脓、增殖与避免医源孔的关系。针对不同情况综合运用玻璃体视网膜手术技术、工具，选择适当的填充物，多数病人获得较好的效果［5］。

　　【参考文献】

　　1  倪逴.眼的病理解剖基础与临床.上海：上海科学普及出版社，2002，146.

　　2  余晓英.玻璃体切割注硅油术治疗复杂性视网膜脱离的远期疗效和并发症.临床眼科杂志，1999，7：10-12.

　　3  Endophthalmitis, Vitrectomy Study Group. Results of the endophthalmitis vitrectomy study. A randomized trial of immediate vitrectomy and of intravenous antibiotics for the treatment of postoperative bacterial endophthalmitis. Arch Ophthalmol,1995,113(12):1479-1496.

　　4  Kunimoto DY, Das T, Sharma S, et al. Microbiologic spectrum and susceptibility of isolates:part Ⅱ. Posttraumatic endophthalmitis. Endophthalmitis Research Group. Am J Ophthalmol,1999,128(2):242-244.

　　5  Meredith TA. Vitrectomy for infectious Endophthalinitis. In:Ryan SJ.ed. Retina.Vol 3.St Louis,MO: Mosby-Year Book. Inc,2001,2242-2269.

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