作者：任凤英
作者单位：温州医学院眼视光学院，浙江 温州 325027
《眼视光学杂志》2008年2月10卷2期
目的 研究快速序列视觉呈现方式（rapid serial visual presentation，RSVP）阅读状态下进展性近视、稳定性近视和正视之间调节反应的差异，探讨调节因素在近视发生、发展过程中的表达。方法 45例受试者参加本实验，分为进展性近视、稳定性近视和正视组，各15例。阅读材料为位于距受试者左眼角膜平面25 cm处的电脑显示屏上的一篇中文短文，通过RSVP软件呈现单个字符，字体大小为9 pt，文字呈现速度为150字/min。使用SEIKO-WV500自动验光仪测量其开放视野阅读状态下左眼的调节反应。结果 所有受试者在4 D的调节刺激下，均存在一定程度的调节滞后，个体差异较大。进展性近视组的调节反应低于正视组[(2.32±0.43)D vs (3.19±0.53)D，P<0.01]，进展性近视组的调节反应亦低于稳定性近视组[(2.32±0.43)D vs (3.07±0.34)D，P<0.01]，而正视组和稳定性近视组差异无显著性(P=0.441)。结论 近距离阅读状态下进展性近视有较高的调节滞后，远视性离焦造成的模糊斑可能是近视的发生发展的促成因素，随着近视发展的稳定，调节反应恢复至一般水平。
【关键词】 阅读 调节反应 近视
流行病学研究显示，近视与持续近距离工作呈高度相关性。阅读等近距离工作可能是近视的诱发因素之一[1]。调节和辐辏是眼动系统近距工作机制中的基本要素，两者结合产生了双眼状态下的单视清晰像。人类眼动文献和动物模型研究为此提供了强有力的证据，即眼动机制和眼轴增长有关。然而有研究者发现只在近视进展过程中才出现眼动参数的异常，如调节反应低下、调节准确性下降等。当近视稳定后，其调节反应与正视眼无显著性差异[2]。因此本实验旨在通过设计特定的阅读状态，探索近距离工作调节因素在近视进展中的表达。
快速序列视觉呈现方式(rapid serial visual presentation，RSVP)，是研究阅读行为时常用的一种视觉呈现方式[3]。通过特殊的电脑软件，阅读材料可设定在电脑屏幕中的固定位置，其字体大小、字符呈现数目、速度、内容均可按需要选择，限制了阅读时受试者的头部运动和眼球运动，因此既能模拟理想的阅读状态，又为精确测量调节反应提供了便利。近视的发生主要集中在青少年阶段，其进展在数年后逐渐稳定，至成人后多数近视者屈光度数保持稳定。因此，本研究选择了青少年进展性近视组、成人稳定性近视组和成人正视组三组屈光组，通过RSVP软件模拟阅读状态，分析其在近距离工作时稳态调节反应的差异，进一步探讨阅读与近视的关系。
1 对象和方法
1.1 对象 45例志愿者参加本实验，其中男性24例，女性21例。分为三个屈光组：正视组15例，平均等效球镜屈光度数为(0.01±0.19)D，平均年龄(23.40±2.13)岁；稳定性近视15例，近两年屈光度数稳定或每年进展<-0.50 D，平均等效球镜屈光度数为 (-3.40±1.37)D，平均年龄(24.87±1.64)岁；进展性近视15例，近两年平均屈光度数每年进展>-0.50 D，平均等效球镜屈光度数为(-3.05±0.91)D，平均年龄(14.33±0.62)岁。所有受试者散光均<-0.75 D，屈光参差<1.50 D且单眼矫正视力≥20/20，排除眼疾、双眼视功能及眼球运动异常。
1.2 方法
1.2.1 实验室环境及实验设备 测量调节反应的仪器为日本精工SEIKO-WV500自动验光仪，该仪器无可见光，且可在开放视野下进行测量。为避免由于环境亮度等变化对调节反应可能造成的干扰，环境中除屏幕亮度外，无其他照明，亦无反光物体存在。
1.2.2 视标 距离受试左眼角膜平面25 cm处的14寸电脑液晶显示屏所呈现的单个中文汉字。屏幕亮度40 cd/m2，分辨率1280×1024，对比度98.4%。RSVP软件设定单个中文汉字呈现一篇短文，字体大小9 pt(3.16 mm，对应视角为0.54°)，呈现速度为150字/min。
1.2.3 实验步骤 ①屈光状态检查：在综合验光仪上对受试者进行双眼规范主觉验光。②暗适应：受试者进入暗室后，适应10 min。③矫正因子测量：近视受试者戴全矫眼镜，令受试者注视5 m处的E视标，用SEIKO-WV500自动验光仪对左眼进行客观验光，测量10次。④告诉受试者其左眼前将出现以单个汉字方式呈现的一篇短文，令受试者默读左眼25 cm处RSVP软件呈现的短文，要求保持平时习惯阅读时的自然状态默读并理解短文，实验结束后要求其复述短文概要，呈现开始30 s后测量左眼调节反应10次。
1.2.4 数据筛选和转换 为保证数据稳定，将精工SEIKO-WV500自动验光仪测量所得验光数据去掉散光最高和最低的两个极值，转换为等效球镜度数后，再去掉最大值和最小值，所剩6次较稳定测量值，取均值减去矫正因子后，设定值为F，代入公式F′=F/1-dF(F代表距离角膜平面12 mm处的屈光状态，F′代表角膜平面的屈光状态)。F′的绝对值则为受试者注视25 cm处视标真实的调节反应。
1.2.5 统计学方法 实验所得数据用SPSS13.0进行统计学处理。采用单因素方差分析(One-way ANOVAs)，LSD检验两两比较三个屈光组间调节反应的差异。
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