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2 结果
2.1 对45例受试者的调节反应做一分析，发现在同一4 D的调节刺激下，调节反应均小于调节刺激，存在一定程度的调节滞后，同时存在较大的个体差异。所有受试者的调节反应平均为(2.86±0.58)D，见图1。
1.2 不同屈光组间调节反应 进展性近视组为(2.32±0.43)D，稳定性近视组为(3.07±0.34)D，正视组为(3.19±0.53)D。其中进展性近视组的调节反应低于正视组，差异存在显著性(P<0.01)，进展性近视组的调节反应也低于稳定性近视组，差异有显著性(P<0.01)，而正视组和稳定性近视组差异无显著性(P=0.441)。
3 讨论
人眼的屈光状态和视觉功能与阅读紧密相关。阅读时由于需要较高的注意力，一定的眼球扫视、固视、追踪运动，调节和辐辏，已经成为近视研究领域的重要方向[1]。调节作为视近阅读时最重要的眼动机制，可能是持续近距工作和近视连续的枢纽，因此许多研究通过测量这一眼动参数来探讨模糊在近视发生发展中的作用。一些研究者发现近视进展过程中存在对离焦敏感性下降以及调节滞后的特点[4-6]，在近视变化过程中常表现出眼动参数的一系列改变，如AC/A升高[7]，而迟发性近视者则常发现存在调节紊乱/滞后的异常[8-9]，这可能与迟发性近视受试者多处于近视初发期或者进展期有关，这些研究均表明近视进展与调节异常存在一定的联系。
以往研究多采用不可阅读性视标，甚至采用单眼注视，与日常阅读状态相去甚远。而本实验采用双眼开放视野，将RSVP汉字作为模拟阅读状态下的调节视标，根据受试者瞳距和眼位高低的不同，设置字体出现在固定位置，能排除阅读状态下头部运动和眼球运动对测量调节反应的影响，根据要求选择字体、字号、文字呈现速度以及文字内容，因此是目前模拟阅读较为理想的方式。本研究采用视标距离为25 cm，与Rosenfield等[10]报道的儿童阅读距离27.2 cm较为接近，视标大小为9 pt，接近于日常报纸正文字体大小。近视多在青少年期发生，逐渐进展，最后发展成稳定性近视组，对处于近视发展阶段的青少年进展性近视这一近视高发人群的研究更有助于探讨近视的病因学因素。与其他两组比较，进展性近视组存在年龄、调节幅度的差异，而根据老视Hess-Gullstrand理论，随着年龄增长，调节幅度下降，在残余的调节幅度内，AR/AS反应曲线不受年龄的因素影响[11]。本实验中，根据Donders和Duane调节反应的计算方法，年龄最大的受试者(27岁)调节的最小调节幅度为8.25 D，而本实验调节刺激为 4 D，所以不同组之间年龄以及调节幅度的差异不会对实验结果造成很大的影响。本研究采用较为理想的阅读方式，在真实自由空间内，接近于真实的阅读距离和阅读状态下测量正视眼、稳定性近视眼和进展性近视眼的调节反应，较好地反映了调节反应在近视发生发展中可能出现的变化。本实验发现进展性近视组在近距离阅读状态下的调节反应低于正视组和稳定性近视组，而正视组和稳定性近视组差异无显著性，这一结果与既往研究发现一致[4，6]。
目前关于近视进展期调节反应低下的原因主要解释是：近视眼对模糊敏感性的下降或者对模糊耐受性的上升[12]。Rosenfield等[13]比较了12名近视眼和正视眼的主观焦深，结果显示近视组和正视组的主观焦深分别为±0.18 D和±0.11 D，说明近视眼的模糊敏感性低于正视眼。Jiang等[14]的实验也发现进展性近视组的离焦有效阈值(ET)显著大于正视组和稳定性近视组。另外，George等[15]比较了不同屈光组在模糊适应(双眼配戴+2.50 D球镜2 h)前后视力的变化，发现近视者在低对比度下视力提高明显优于正视者，说明近视者有较好的模糊适应能力，相较于正视者，近视者对模糊像的耐受程度上升，不能有效地利用模糊信息达到一般的调节反应水平。因此这不难解释长期的近视性离焦亦可导致近视的发展，Chung等[16]发现近视欠矫儿童(双眼欠矫0.75 D)的近视加深速度显著大于全矫儿童。欠矫引起视远状态下的近视性离焦，可能导致视网膜对模糊像的神经适应，而一定时间的模糊适应可导致模糊探测阈值的改变。近距离工作时的调节反应准确性下降，调节滞后等眼动参数异常，因其引起的远视性离焦可能导致眼球“为对焦而增长”，造成近视最终发生、发展。
然而，研究发现，眼动参数的异常通常只出现在儿童近视进展期[17]，在近视稳定之后又恢复至正常水平[18]，这可能与人眼调节系统的适应机制有关。当近视进展过程中对模糊敏感性下降时，调节控制系统学习并利用非模糊性线索如近感知、视差等，来帮助增加调节反应，逐渐摆脱单纯的“模糊-依赖”机制[19]。调节系统的这一学习适应机制以及调节辐辏系统等变化目前已经被测量老视前后AC/A变化以及其他适应性实验所证实[20]。
综上所述，近视初发期或者进展期模糊适应机制可以修改视觉系统的模糊探测机制。因模糊敏感性下降导致调节反应低下，远视性离焦导致的模糊斑促进了近视的发生、发展。随着近视发展稳定，调节系统学习动用其他信息如近感知、视差等来帮助增加调节反应，使总的调节反应量提高至正视眼同一水平。
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