3 讨论

　　LASIK术后由于中央角膜组织变薄和切开角膜瓣后角膜强度的相对降低，在正常眼内压的作用下，角膜后表面曲率也可能发生一定变化，而这种变化可直接影响手术后的疗效和安全性，甚至可继发圆锥角膜。所以对LASIK手术后角膜后表面曲率的检测和动态观察十分必要 ［1～3］  。OrbscanⅡ眼前节分析系统为一体式多功能眼前节分析诊断系统，尤其针对角膜形态（角膜的前、后表面）及角膜厚度的分析，是目前最先进、功能最全面、更具有临床参考价值的角膜形态检查分析系统。在屈光手术中，它的主要用途包括:术前能更早发现圆锥角膜;角膜后圆锥;术前筛选出薄角膜;观察术后角膜后表面曲率的变化;术后如出现屈光回退，再次手术前行OrbscanⅡ检查，以排除角膜后表面前突所造成的回退。有资料表明，通过采用OrbscanⅡ眼前节分析系统对LASIK术后角膜前后表面 曲率的动态观察，可解释一部分LASIK术后患者视力回退的原因 ［2］  。检查发现这部分患者角膜后表面明显前凸，曲率进行性增大，而前表面曲率并无明显改变，有人将这种现象称为后圆锥。当后圆锥发生到一定程度，可导致整个角膜膨隆，最后发生圆锥角膜。故认为后圆锥是圆锥角膜发生的先兆或早期表现，应引起高度重视 ［3］  。

　　本研究结果显示，LASIK术后均可引起角膜后表面曲率不同程度的增加（平均增加0.76±0.71D），经t检验，与术前角膜后表面曲率比较差异有显著性（P<0.001）。通过进一步相关分析笔者发现，引起术后角膜后表面曲率增加的相关因素与手术切削量，术后残留角膜厚度呈显著相关（P<0.001;P<0.05），说明手术后由于中央角膜变薄，在眼压的作用下可不同程度地向前膨隆，切削量越多，残留角膜越薄，中央角膜强度就越低，则角膜前凸越明显。提示笔者:即使在角膜厚度足够的情况下，仍要选择适当的手术参数，在不影响手术效果的基础上，尽量减少激光切削深度，力求多保留术后角膜厚度。目前认为:导致LASIK术后角膜膨隆的主要因素是术中保留的角膜基质床层厚度，但一般认为，角膜基质床层厚度保留在原角膜的一半以上和250μm以上是安全的 ［4］  。为了保留角膜基质床足够的厚度，目前通常采用减少角膜瓣制作厚度的方法。贺瑞等 ［5］  报道在切削量不变的情况下，角膜瓣制作厚度≤110μm，可以阻止高度近术后角膜膨隆、扩张，而使回退减少。笔者的结果也证实了这一点。本文研究结果显示:术后角膜后曲率增加值与基质床层保留厚度无显著性相关（0.05<P<0.1），这可能与本组选择的病例手术后角膜基质床层厚度均值大多保留在280～300μm之间有关，在随后的观察中，亦未发现角膜后曲率进行性改变。

　　综上所述，影响LASIK术后角膜后表面曲率增加的因素可能是多方面的，但手术前后角膜厚度的改变是最主要因素。因此在临床工作中，应合理设计手术参数，尽量减少切削深度，并保留足够的角膜基质床厚度，以避免增加术后角膜后表面膨隆的危险因素。

　　参考文献

　　1 陈跃国，夏英杰，朱秀安.LASIK术后继发性圆锥角膜.中国实用眼 科杂志，2002，20（1）:64-65.
    2 王铮，杨斌，陈家祺，等.LASIK后角膜后表面曲率变化.中国实用眼科杂志，2000，18（4）:238-239.
    3 许琛琛，王勤美，余野.LASIK后角膜后表面形态的研究.眼视光学杂志，2001，3:15-17.
    4 Joo CK，KimTG.Corneal ectasia detected after laser in situ keratomileusis for correction of less than-12D of myopia.J Cataract Refract Surg，1998，24:190.
    5 贺瑞，余顺.高度近视LASIK治疗中角膜厚度的探讨.眼视光学杂志，2003，5（3）:138-140.

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