图5 　 患者男, 66岁, 右眼视力减退1年, 视力0.1。 OCT示全层黄斑裂孔及玻璃体后脱离

图6 　患者女, 63岁, 左眼视物变形2个月, 视力0.1。 OCT示全层黄斑裂孔，可见裂孔盖膜及玻璃体黄斑牵引

图7　患者的对侧眼, 视力0.6。 OCT示黄斑区神经上皮层部分缺失

图8 　图4患者玻璃体手术后1个月的OCT图像, 示裂孔闭合, 视网膜水肿消退

　　2.黄斑裂孔分期：33例(36只眼)黄斑裂孔中，外伤性裂孔6只眼, 均为全层裂孔, 未见玻璃体后脱离、裂孔盖膜及玻璃体牵引。 板层裂孔4只眼。特发性黄斑裂孔26只眼。 按Gass分期方法，I期黄斑裂孔2只眼，OCT特征为中心窝变浅或消失，中心窝下的低反射区。II期黄斑裂孔3只眼，表现为视网膜神经上皮层部分断裂，伴有小范围的视网膜组织全层缺失，2只眼有明显的玻璃体牵引，1只眼1个月后发展为VI期裂孔。 III期黄斑裂孔15只眼，8只眼可见裂孔周围神经上皮层间的小囊泡，4只眼可见裂孔周边玻璃体牵引，3只眼可见裂孔的盖膜；4只眼经玻璃体手术后复查，显示为裂孔周围神经上皮脱离的晕轮消失(图8)。 IV 期黄斑裂孔6只眼，均可见脱离的玻璃体后界膜，6只眼均可见神经上皮层间的小囊泡，4只眼在脱离的后界膜上可见裂孔盖膜。 而经临床常规检查仅1只眼为II期孔, 2只眼为IV期孔, 3只眼为可疑孔,其余20只眼均为III期孔。

　　3.裂孔定量测定：经多方位线性扫描成像，选择裂孔最大直径进行测量，测得黄斑裂孔的直径为(565.88±40.35)μm，裂孔周围神经上皮脱离的晕轮直径为(1338.76±147.57)μm，裂孔边缘的视网膜厚度为(391.87±18.97)μm。经Pearson相关性分析，裂孔直径大小、裂孔周围晕轮范围及裂孔边缘视网膜厚度均与视力相关；黄斑裂孔越大，视力则越差(P＜0.006)，晕轮大者视力亦差(P＜0.025)；裂孔边缘视网膜越厚，视力越差(P＜0.035)。

　　讨论

　　1.黄斑裂孔的诊断与鉴别诊断　虽然眼底裂隙灯显微镜检查可对大多数黄斑裂孔作出正确诊断，但假性黄斑裂孔、板层裂孔、黄斑囊样变性与黄斑全层裂孔有时难以区分，且黄斑裂孔不同时期表现相近，难以准确分期。OCT是新的断层成像技术，可获得视网膜断层图像，轴向分辨率高达10 μm，可以清楚地区分黄斑全层裂孔、板层裂孔、黄斑囊样变性及假性黄斑裂孔^［1，2］。黄斑全层裂孔表现为神经上皮全层缺失，多数有神经上皮脱离的晕轮；板层裂孔为神经上皮部分缺失，黄斑囊样变性表现为神经上皮层间无反射的小囊腔。黄斑前膜所致的假性裂孔与板层裂孔有时较难区分，当黄斑前膜与神经上皮分离或两者界面反射不同时才能明确区分^［2-4］。

　　2.特发性黄斑裂孔的分期及手术治疗：自Gass提出沿切线方向牵引是特发性黄斑裂孔形成的原因，并提出Gass分期以后，玻璃体手术已成为治疗黄斑裂孔的有效方法^［5］。 依据OCT图像特征对黄斑裂孔进行准确分期，可为手术选择提供依据，亦可作为手术成功与否的指标之一。本组有4只眼进行玻璃体切除、气体充填、自体血清治疗，术后视力均有不同程度提高，OCT图像显示裂孔周围神经上皮脱离的晕轮消失，裂孔边缘视网膜厚度恢复正常，神经上皮内小囊泡消失。

　　3.黄斑裂孔的定量测定：OCT可提供黄斑裂孔的定量信息(裂孔大小、脱离晕轮范围、裂孔边缘视网膜厚度等)。本组裂孔直径为(565.88±40.35)μm，晕轮范围为(1338.76±147.57)μm ，边缘视网膜厚度为(391.87±18.97)μm；经统计学处理，三者与视力均有相关性。但OCT图像横向数据测量误差较大，本组采用多向位扫描，然后选其最大值。OCT的轴向分辨率较纵向分辨率高，因此测量裂孔周围视网膜厚度值变异小，数据可靠。

　　4.黄斑裂孔的病情监测：OCT亦是监测黄斑裂孔病变进展的重要方法，可追踪裂孔大小、晕轮范围、边缘视网膜厚度的进展情况、有无前膜形成等。本组有1只眼首诊时为II期裂孔，1个月后进展为IV期裂孔。

　　5.黄斑裂孔对侧眼的随访：据文献报道特发性黄斑裂孔双眼发生率为3%～22%^［5］。双眼定期进行OCT检查，可及时发现对侧眼的病变并及早采取治疗措施。本组33例黄斑裂孔患者中，双眼患者3例，对侧眼为全层裂孔1只眼，板层裂孔1只眼，I期病变1只眼。

　　OCT检查对黄斑裂孔的诊断、鉴别诊断、定量评估、病情监测、治疗方法选择、疗效评价等方面具有重要的临床应用价值。

　　参考文献

　　1　Puliafito CA, Hee MR, Lin CP, et al. Imaging of macular diseases with optical coherence tomography (OCT). Ophthalmology, 1995, 102: 217-219.

　　2　Hee MR, Puliafito CA, Wong C, et al. Optical coherenec tomography of macular holes. Ophthalmology, 1995, 102: 748-756.

　　3　胡文政. 光学相干断层成像技术在眼科的应用. 国外医学眼科学分册, 1998,22: 170-172.

　　4　Gass JDM. Idiopathic senile macular hole: its early stages and pathogenesis. Arch Ophthalmol, 1988, 106: 629-639.

　　5　魏文斌. 特发性黄斑裂孔的玻璃体手术治疗. 国外医学眼科学分册,1998,22:306-309.

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