3　讨论

　　严重眼球穿透伤与爆炸伤是造成盲目甚至眼球摘除的主要原因之一，及时有效的治疗是挽救眼球和视力的关键，玻璃体切割术开展之前，这类患者失明及眼球萎缩发生率极高^［1］。随着玻璃体切割技术的利用与发展，眼外伤的抢救与修复工作得到了进一步完善。联合巩膜环扎及局部冷冻对治疗严重眼外伤及挽救伤者一定的有用视力取得了可喜的进展^［2］。

　　眼球穿透伤的部位与预后有直接关系，一般认为局限于角膜的创伤经显微缝合及其它处理后均可获得最满意的预后。创伤扩展的越深越后，其视网膜玻璃体损伤的程度越重，预后越差^［1］，因后部视网膜和视神经是眼球最主要的功能部位，坏死后不能修复，因此它们的直接创伤或并发症会导致视力永久性丧失^［2～4］。玻璃体切割手术能切除玻璃体内积血、炎症、异物和增生组织，联合巩膜环扎术可使伴有视网膜脱离者复位并可预防再发脱离，同时还可预防PVR的形成与发展，扼制住眼球萎缩^［4，5］。本组病例均为角膜缘后部外伤，严重者伤及角膜缘后长达15mm，均有玻璃体脱出。一般治疗情况下，术后不可避免发生PVR，最终需摘除眼球。但我们在及时缝合伤口后于2wk内施行晶状体玻璃体切割联合巩膜环扎术后，不仅保住了眼球，而且术后视力均有提高。

　　近来研究证实，巩膜伤通常在伤后2wk内形成瘢痕，眼内纤维增生是引起牵位性视网膜脱离的主要原因，因此2wk内伤口基本愈合，能承受闭合式玻璃体手术，此时又是眼内细胞增生期，为恰当的Ⅱ期手术时机^［6，7］。而若伤后即时行玻璃体切割术则会因角膜水肿使术野不清，伤后眼球充血等导致术中近视网膜表面的玻璃体切除不干净并易发生眼内出血，加重眼内反应而导致手术失败^［4，6］。本组病例除1例眼球爆炸伤者因角膜烧伤影响手术视野而延期至1mo手术外，其余均于伤后0.5mo内施行了晶状体玻璃体切除与巩膜环扎术。因伤后多伴有晶状体混浊，眼底难以窥清，无法判断眼底情况，PVR的形成多于损伤部位发生，后期裂洞则多因增殖牵拉而发生于损伤的相对应部位，故手术中于穿透部位及相对应处予以冷冻对避免后期视网膜脱离与裂洞具有重要意义^［4，6］。

　　通过临床研究证实，对于严重眼球穿通伤特别是角膜缘后部大范围裂伤及眼球爆炸伤者，在及时缝合伤口的同时，一定时间内争取行晶状体玻璃体切割联合巩膜环扎术，对伤眼有较好预后，一方面可重建眼前段正常解剖结构，避免虹膜前粘连、继发青光眼、瞳孔膜闭等，又可抑制眼球萎缩，同时可使视力得到不同程度的提高，对保留眼球及挽救有用视力是行之有效的治疗方法。

　　Accepted for publication Feb 28,1998

　　From the Department of Ophthalmology,Penglai People's Hospital， Penglai 265600,Shandong Province,China

　　参考文献

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