3 讨论

    HRTⅡ自带软件对检查所作出的“正常”、“临界”或“确定”，是根据Mikelberg对大量不同变量进行统计分析后所得出的判断函数而做出的诊断。其区别正常眼与早期青光眼的最高特异性（96.3%）与最高敏感性（84.2%），是由视盘面积视神经网膜沿面积对数之间的线性回归99%可信度预测范围中获得。Uchida等报道HRT对早期青光眼诊断的敏感性为83.7%，Wollenstein等为84.3% ［4］ ，而本文 统计早期敏感性仅38.2%，进展期为73.9%，晚期为84.6%。早期阳性率显然较国外学者的报道为低，但进展期和晚期则较接近。HRTⅡ检查患者无需扩瞳，操作简便快捷，可重复性好，特别适合于病情的随访观察比较，是对青光眼诊断和随访的一种有效工具。本组应用眼底照相技术（Topcon WT-3）观察视网膜神经纤维层缺损（RNFLD），早期阳性率为93.6%（88/94），进展期及晚期均为100%（73/73，13/13），虽然不是立体照相，也能够清晰显示RNFLD的形态学改变。Gloster认为C/D>0.3就可以出现RNFLD ［5］ ，因此，笔者认为RNFLD检查对POAG的早期诊断，具有非常重要的临床意义。本组视野检查系用750型Humphrey视野分析仪，早期POAG检查阳性率51%（48/94），早期改变多很轻微，依靠单项指征难以做出明确判断。综上所述，HRTⅡ、眼底照相、视野分析仪等3项检查，对POAG的诊断都具有重要的临床意义，其中以眼底照相检查RNFLD，对早期POAG诊断的阳性率最高，HRTⅡ对病情的随访观察最为准确方便。但单靠某一种诊断方法，或某一项阳性检查结果，来确诊早期青光眼仍有一定困难。必须在结合临床特点的基础上，三者互相参照再结合其他参数和危险因素，如眼压、眼压描记、眼压日差、双侧视杯比、视杯形态、高度近视、青光眼家族史、糖尿病、全身性血管病、视盘出血以及电生理检查等进行综合分析评估并随访观察 ［6］ ，则对早期POAG可提高诊断率，并最大限度地避免误诊和漏诊。

    参考文献

    1 粱远波.共焦激光扫描眼底镜在青光眼研究中的应用现状.国外医学•眼科学分册，2002，26（2）:99-103.
    2 工伟.青光眼神经纤维层检查方法及意义.国外医学•眼科学分册，1998，22（1）:47-49.
    3 李美玉，陈瑞英，刘丽娜，等.视网膜神经纤维层检查对青光眼诊断的意义.中华眼科杂志，1990，26（4）:191-220.
    4 Gad Wollstein.Identification of early glaucoma cases with the scanning laser ophthalmolscope.Ophthalmology，1998，105（8）:1557-1561.
    5 吕大光，申洁洁，申尊茂.原发性开角型青光眼视网膜神经纤维层缺损与视野缺损的分析.中华眼科杂志，1990，26（4）:205-208.
    6 田荣.原发性青光眼早期诊断方法研究进展.中国实用眼科杂志，2002，20（1）:3-7.  

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