【摘要】 目的  通过20例眼眶内侧壁骨折的CT表现分析，以达到提高对该病的诊断水平。 方法  回顾性分析20例眼眶内侧壁骨折的CT资料，根据眼眶内侧壁骨折的特点，将其分为直接骨折和爆裂骨折。 结果  直接骨折3例，爆裂骨折17例。 结论  CT能准确显示眼眶内侧壁骨折的直接和间接征象，对眼眶内侧壁骨折具有确诊价值。
 
    CT是眼眶骨折首选的影像检查方法 ［1，2］ 。眼眶内侧壁为眼眶最薄弱的部位之一，因此，在眼眶骨折中内侧壁发生率占首位 ［2］ 。笔者对20例20眼的CT表现和临床资料进行分析，以提高该病的诊断水平。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 20例中男14例，女6例，年龄16～52岁。右眶骨折11例，左眶骨折9例。致伤原因为打击伤12例，跌倒伤5例，撞伤3例。
    1.2 临床表现 复视9例，视力下降8例，眼球运动受限6例，眼球内陷3例，突眼1例，眶周肿胀、淤血11例。

    1.3 方法 CT使用GE公司生产的GE-CT/e扫描机，全部病例做眼眶轴位扫描，17例行冠状位扫描。层厚3mm，间距3mm，矩形512×512。

    1.4 骨折分型 分直接骨折和爆裂骨折 ［2］ :直接骨折是外力直接作用于眶壁而发生的骨折。爆裂骨折是外力作用于眼部，使眶内压骤增，致眶壁内部发生骨折。

    2 结果

    2.1 骨折分型 20例中，直接骨折3例，均为眶缘骨折。爆裂骨折17例，均有筛骨眶板骨折，其中伴泪骨骨折2例。

    2.2 CT征象 直接征象为眶壁骨质连续性中断移位1例，骨质粉碎1例，眶壁曲度失常3例，眶壁局部凹陷15例。间接征象为眶内软组织疝入筛窦15例，眶内密度增高5例，眼球内陷3例，眼球突出1例，眶内积气3例。

    3 讨论

    3.1 解剖结构 眼眶由7块不规则骨骼相互嵌插构成，眶内壁和下壁骨质最薄弱 ［3］ 。眶内侧壁呈类三角形，轴线颅脑矢状面平行，由5块骨骼构成，上颌骨前突和额骨内角突组成眶内缘，泪骨构成眶壁前下部分，筛骨眶板组成眶壁的前部、中部及部分后部，是主要构成眶内侧的骨骼，邻近眶尖区为蝶窦外侧壁。筛窦眶板菲薄如纸，是眶壁爆裂骨折最易发区，因此眶内壁骨折以爆裂骨折为主。本组爆裂骨折17例，占（17/20）85%。

    3.2 CT表现的直接征象 眶内缘骨折表现为骨质断裂、粉碎和（或）额、颌缝分离。本组眶内缘骨折3例。眶壁骨折除显示骨质连续性中断、粉碎征象外，还表现为眶壁曲度异常及眶壁局部凹陷。眶壁曲度异常和眶壁局部凹陷是爆裂骨折的主要表现。本组眶壁曲度异常为3例，眶壁局部凹陷15例，占75%。

    3.3 CT表现的间接征象 主要是骨折旁软组织改变。直接骨折因骨折旁软组织挫伤、出血致软组织增厚、密度不均，邻近骨折处内直肌增粗。爆裂骨折出现眶内脂肪、肌肉通过骨折处疝入筛窦，本组为15例占75%。

    3.4 扫描方式的选择 眼眶骨折常规CT扫描方式为轴位加冠状位 ［2，3］ ，必要时加矢状位扫描 ［4］ 。笔者体会到，眼眶内侧壁骨折，轴位和冠状位就能很好地显示骨折的征象，对眼眶内侧壁骨折具有确诊价值。

    参考文献

    1 高鹤舫，兰宝森.眼眶爆裂骨折的CT诊断.中华放射学杂志，1993，27:16.
    2 王振常，燕飞，田其昌，等.423例眼眶骨折的CT研究.中华放射学杂志，1995，15:619.
    3 巴奇，龚沈初，黄胜，等.眼眶爆裂性骨折的CT表现.实用放射学杂志，1999，15:619.
    4 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，916.