中华眼科杂志 1998年第6期第0卷 专家述评

作者：魏文斌　王景昭

单位：00730 首都医科大学附属北京同仁医院眼科

　　视网膜脱离是常见的致盲性眼底病，其临床和基础研究是防盲治盲的重要研究课题之一。随着科学技术和基础医学的飞速发展，新技术、新器械不断涌现，视网膜脱离的诊治手段不断更新，诊疗水平逐步提高，取得了令人瞩目的成果。

　　一、视网膜脱离诊断与治疗技术的发展

　　自1817年Beer用肉眼及放大镜看到外伤眼的视网膜脱离后，至1851年Helmholtz发明了检眼镜，人们才从眼底镜中看到视网膜脱离及视网膜裂孔，但并不了解裂孔与视网膜脱离的发生机理及其相互关系。Weker(1870年)最早指出裂孔是发生视网膜脱离的主要原因，视网膜下液来自玻璃体液。Leber(1882年)最早提出玻璃体牵拉与裂孔形成的关系，但均未引起人们的注意。直到1929年，Gonin提出以络白金封闭视网膜裂孔可治愈视网膜脱离，封闭裂孔是手术关键，至今仍被称为Gonin原则，Gonin亦被誉为视网膜脱离之父。随后，封孔方法不断改进，以电针透热封孔代替络白金等。

　　50年代后，眼底检查方法有了改进，Schepens改良了双目间接检眼镜，裂隙灯、三面镜及巩膜压迫法相继用于临床，对视网膜脱离的玻璃体形态、视网膜变性及视网膜脱离与玻璃体的关系有了深入的认识，推动了手术发展，如以冷冻代替电凝及激光光凝封闭裂孔等。手术方法趋于多样化，从单纯封闭裂孔发展到多种方法顶压裂孔、阻断液流和缩小眼内腔防治玻璃体牵拉收缩，如巩膜缩短术、外加压术、环扎术及不放液手术、玻璃体腔注气术等。低反应的巩膜植入物的开发与应用，如硅胶、硅海绵、水凝胶等，使视网膜脱离手术成功率达90%以上。50年代赵东生教授改进了巩膜缩短手术，更新了视网膜手术的概念和技术，大大提高了手术成功率，培养了一批专业人才，成为国内视网膜脱离手术的先驱。

　　70年代Machemer开创了闭合式玻璃体切除术，从眼内直接消除玻璃体的牵拉和收缩，对增殖性玻璃体视网膜病变（proliferative vitreoretinopathy，PVR）有了更深入的研究。80年代Hilton详细介绍了充气性视网膜固定术(pneumatic retinopexy)，简化了手术步骤，但适应证范围仍有待研究。近20年来玻璃体显微手术技术、手术器械、玻璃体替代物的研究进展极快，开创了视网膜脱离手术新途径，使视网膜脱离的治疗水平进一步提高。

　　二、视网膜脱离诊断与治疗的现状及存在问题

　　在发达国家，双目间接检眼镜检查法已成为临床眼底检查最常用的方法，也是眼科医师的基本功。尤其在视网膜脱离的诊断、鉴别诊断及手术治疗方面，具有直接检眼镜无法相比的优点，是视网膜脱离的诊断及鉴别诊断的最基本检查手段。熟练掌握这一技术，可对大多数病例做出正确诊断与鉴别诊断。双目间接检眼镜照明度强，对部分屈光间质混浊、直接检眼镜不能看清眼底的病例，可进行较满意的检查。可见范围广，较易观察到病变全貌及与附近解剖结构间的关系，结合巩膜压迫法，不难发现远周边及锯齿缘部的裂孔、囊肿等病变。具有立体感，可发现极浅的脱离，可清楚分辨视网膜前膜、视网膜增殖及视网膜下膜。可通过脱离的视网膜看到脉络膜肿瘤的形态、颜色、大小及眼内寄生虫，不至于将眼底肿瘤继发的视网膜脱离误诊为孔源性视网膜脱离。对于部分眼底肿瘤如脉络膜血管瘤、视网膜血管瘤等部分典型病例，双目间接检眼镜下即可做出明确诊断。便于了解视网膜脱离全貌及对PVR程度的判断，是选择术式的重要依据之一。可在直视下手术，术中视网膜裂孔定位准确，可以控制冷冻量、选择放液部位、防止放液并发症，缩短手术时间，使视网膜脱离手术成功率大大提高。国内自70年代末引进这一技术，北京同仁医院曾编写有关讲义，举办多期推广应用学习班，参加研制出国产的间接检眼镜等 ，促进了这一技术在国内的开展，但普及仍不尽人意，尚需组织与实施正规化培训，编写有关教材，提高国产检眼镜的质量，降低成本，以推动这项技术的推广与普及。

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