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封闭视网膜裂孔的方法包括电凝、冷冻、激光光凝，其中电凝封孔，疗效比较可靠。因其设备价廉，并可用于穿刺放液，国内仍有少数单位使用。但电凝不能于直视下进行,可致巩膜坏死、反应性葡萄膜炎、玻璃体浓缩等，再次手术困难。目前国内外已普遍采用冷冻封孔以替代电凝。尽管冷冻对巩膜损伤小，但仍可使巩膜变软、脆弱甚至坏死。过量广泛冷冻可严重破坏血-视网膜屏障，刺激PVR形成，关键在于合适地掌握冷冻量，双目间接检眼镜直视下操作可以达到这一目的。激光治疗因损伤小、副作用少，故应用范围逐渐扩大，尤其是眼内光凝的应用。
低反应巩膜植入物的开发应用也是视网膜脱离手术进展之一。生物材料包括自体与异体、同种与异种的新鲜或保存材料，国内曾有不少单位应用，但均因各种缺点和不足而被高分子材料替代。目前普遍采用的是硅胶、硅海绵及水凝胶。硅海绵因其感染、脱出率较高，近些年仅用于马蹄形裂孔的放射状外加压，尤其是赤道后裂孔。水凝胶具有硅海绵的优点，且微孔小，不易发生感染，有取代硅海绵之势。
选择操作简单、并发症少的手术是我们决定术式的原则，因此采用巩膜外加压和环扎术以替代既往采用的巩膜缩短、层间加压术已达共识。
Lewis等于1988年首先提出前段PVR的概念，从此前段PVR的诊断和治疗受到广泛重视。前段PVR已成为视网膜脱离手术失败的首要原因，因此前段PVR的诊断及手术治疗是提高视网膜脱离治疗效果的重要因素，除双目间接检眼镜、三面镜检查及眼底照像外，超声生物显微镜(ultrsound biomicroscopy, UBM)结合B超检查可准确诊断视网膜脱离的严重程度，对前段PVR术前诊断、手术方案的制定、手术预后的估计具有重要的临床意义。眼内窥镜(endoscopy)系统的应用对前段PVR的观察及处理，亦有一定的前景。
对于屈光间质混浊的病例，超声波检查仍是重要的可靠检查手段，静态三维超声重建可提高对视网膜脱离空间结构关系的认识能力，为视网膜裂孔的发现提供新的诊断方法。眼底荧光素血管造影(fundus fluorescein angiography, FFA)、靛青绿血管造影(indocyanine green angiography, ICGA)、光学相干断层扫描(optical coherence tomography, OCT)等影像学检查是视网膜脱离诊断及鉴别诊断的重要手段。视觉电生理检测有利于客观地了解患眼视网膜和视功能状态，对手术疗效的评估、手术适应证的选择有参考意义。
PVR是视网膜脱离的严重并发症及手术治疗的重要难题。临床上对不同病例严重程度的比较，评价不同手术方法的疗效需要统一的PVR分类、分级方法。国内1979年赵东生教授提出三级膜的分级法。1983年美国视网膜学会术语委员会提出A、B、C、D四级分类法，已为各国医生应用，但缺乏对前段PVR和视网膜下增殖病变的描述。1989年美国硅油研究组和1991年Machemer等人提出新的PVR分类法，分为A、B、C三级，C级分为五种类型，按时钟数详细记录，但至今尚未广泛应用。提出一个内容全面、方法简单、临床实用的新PVR分类法已成为眼科临床医生亟待解决的问题。有作者建议依PVR严重性分为A、B、C三级，C级PVR按病变位置分为A(前)，P(后)，S(下)三型，分别表示前段、后部及视网膜下增殖。病变范围依受累象限数记录为C1～C4。再进一步将A、P、S三型病变各占的象限数依次排列为一个三位数码即aps数码表示。期待广泛征询同行意见，认真讨论修改，以便在此基础上提出更满意的分类法。
基础研究方面亦有不少研究成果，如应用免疫组化及分子生物学方法对PVR细胞来源与成分、发生机理及相关因素、药物防治的研究，视网膜下液的来源和成分的研究等。
三、视网膜脱离诊断与治疗的发展趋势
尽管视网膜脱离诊治方面已经取得显著进展，但客观上讲，与国际先进水平仍有一定距离，任重道远，尚有许多工作要做。视网膜脱离发生机理、PVR发生机理及其防治等有关的基础研究有待进一步深入。有研究表明细胞凋亡发生于视网膜脱离的视网膜感光细胞，这与视网膜复位后视功能恢复有关，抑制细胞凋亡与视网膜复位手术相结合，可能将成为视网膜脱离治疗的新思路。
熟练掌握双目间接检眼镜及间接眼底裂隙灯检查法(90D,78D,132D)是跨世纪眼科医师应具备的基本功。巩膜扣带术仍然是视网膜脱离最常采用的术式，减少其并发症的发生，促进术后视功能的恢复仍是眼科医师不懈努力的方向。视网膜脱离的流行病学研究尚属空白。目前常用的气体、硅油、过氟化碳液体等还不够理想，国内外学者仍在寻找更理想的玻璃体替代物。玻璃体手术在我国的发展还不平衡，部分地区尚属空白，有待进一步普及与提高。
掌握全面的眼科基础理论及广泛的眼底病知识是提高视网膜脱离诊疗水平的基础，仍需广大眼科同仁共同努力，以迎接新世纪的腾飞。
（收稿：1998-08-26）
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