青光眼小梁切除术126例分析
眼科新进展 1999年第2期第15卷 临床报道
作者：胡家明　王夏虹
单位：361004　福建厦门市中山医院眼科
关键词：青光眼；小梁切除术

　　我科自1990年至1998年2月，对126例各种类型的青光眼行小梁切除术。本文通过对术后的视力、眼压、滤过泡及前房进行分析，证明该手术是治疗青光眼的有效方法。

　　1　一般资料

　　1.1　青光眼种类　包括原发性闭角型青光眼、原发性开角型青光眼、葡萄膜炎继发性青光眼、先天性青光眼等。

　　1.2　临床资料　男女各63只眼。年龄3～86a，平均57a。病程1d～20a，平均2a。住院天数10～100d，平均32d。13只眼为手术复发眼，113只眼为初次手术眼。术前视力无光感至1.5，平均0.4。术后视力0.02至1.5，平均0.5。术前眼压1.33～12.53kPa，平均5.07kPa；术后出院眼压0.27～4.67kPa，平均为1.99kPa。术前高眼压93只眼，占73.8%，术后高眼压13只眼，占10.3%，手术有效率63.5%.术后滤过泡(以李绍珍等［1］为标准，将其分4型)Ⅰ型18只眼，Ⅱ型108只眼。术前前房(以周文炳为标准［2］，2.5～3.5mm轴深前房为正常前房)，浅前房60只眼，占47.6%，正常前房66只眼，占52.4%；术后浅前房26只眼，占20.6%，正常前房100只眼，占79.4%.

　　共有62例术后结膜下注射5-FU，其中由Ⅱ型滤过泡转为Ⅰ型13只眼，占21%；由Ⅰ型转为Ⅱ型11只眼，占18%；滤过泡无改变者38只眼，占61%，有效率为39%.

　　2　讨论

　　2.1　小梁切除术适用于各类型青光眼的治疗。视力、眼压、滤过泡及前房是观察该手术疗效的主要指标。术后最理想的结果是功能性滤过泡(即Ⅰ型、Ⅱ型滤过泡)，眼压在0.79～1.60kPa之间，正常前房。本组术后均为该滤过泡、术后眼压平均为1.99kPa，79.4%术眼为正常前房。手术成功率为63.5%.

　　2.2　本组术后出现脉络膜脱离6眼。其中4例术后眼压长期低于0.79kPa。提示术后低眼压易导致脉络膜脱离。

　　本组术后眼压仍高13只眼，其中6只眼滤过泡扁平、无浅前房，提示滤过道受阻；7只眼滤过泡扁平伴浅前房，提示房水向前流动受阻(即瞳孔阻滞)。房水若向后流可致恶性青光眼或脉络膜出血，本组尚未出现此情况。

　　2.3　目前临床广泛应用现代小梁切除术。即在标准小梁切除术基础上加以改良以及在术中抗代谢药物的应用，大大提高手术成功率。改良方法是在术中行前房穿刺及术后BSS形成前房，并在角巩缘行可调节缝线。其目的：一是防止术中因眼压突然下降导致脉络膜下腔暴发性出血；二是防止术后浅前房所产生的并发症。如角膜上皮水肿、角膜内皮皱褶、滤过泡阻塞、脉络膜脱离及恶性青光眼。

　　本组2例行改良小梁切除术，术后眼压维持在1.07～1.87kPa，前房正常，均为功能性滤过泡。

　　术中应用抗代谢药物，如5-FU、高三尖杉酯碱及丝裂霉素C。其抑制滤过道成纤维细胞的增殖、减少瘢痕，以获得全层性滤过。该药适应于所谓难治性青光眼——先天性、年轻人原发性开角型、新生血管性、葡萄膜炎继发性、无晶状体性及手术失败复发性青光眼。
　　5-FU主要副作用是角膜上皮缺损和结膜伤口渗漏。本组出现该情况26例，占使用5-Fu者41.9%.

　　丝裂霉素C抑制作用较5-FU强，仅需术中1次性使用，疗效满意，临床应用更加广泛，对于Tenon囊稀薄者慎用。
 
　　参考文献

　　1　李绍珍主编.眼科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社　1997∶548.
　　2　李凤鸣主编.眼科全书.北京：人民卫生出版社　1996∶1866.
收稿　1998-03-28　修回　1998-06-24