【摘要】 目的 探讨眼球钝挫伤中挫伤性近视的发生情况。方法 对我院近3年收治的45例(眼)挫伤性近视病例进行临床分析。结果 挫伤性近视多数表现为轻中度近视，占86.67%。结论 近视的程度与致伤力量的大小有密切关系,致伤力量越大,眼部损伤愈重,并发症愈多,近视程度愈高。不需特殊处理，一般历时1～2周,多数在1个月内恢复。

   【关键词】 挫伤性近视；视力下降

    挫伤性近视是眼球钝挫伤中较常见的体征,其主要表现为视力下降,临床上常常只注意外伤所致的眼部其他表现而忽略了合并的屈光状态的改变。实际上眼球钝挫伤后发生的挫伤性近视并不少见，需要引起临床眼科医师的重视。现将我院近3年收治的45例(眼)挫伤性近视病例的临床资料分析如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组患者共45例，男35例,女10例；7～18岁11例,18～30岁19例,31～54岁15例；右眼17例,左眼28例。

    1.2 致伤原因 拳击伤15例,石块、铁块投掷伤或崩伤8例，爆炸伤7例，碰撞伤6例,木棒击伤4例,玩具枪子弹击伤3例,其他2例。

    1.3 临床表现 45例患者均有眼睑肿痛，眼睑裂伤18眼，球结膜水肿15眼，角膜水肿9眼，外伤性扩瞳8眼，外伤性虹膜睫状体炎9眼，前房积血11眼，晶体半脱位4眼，视网膜震荡8眼，视网膜出血7眼。

    1.4 诊治方法 本组患者既往无近视史,外伤后远视力下降,裸眼视力0.1～0.8，平均视力0.46，经小瞳孔或散瞳检影、插片验光,屈光度大于0.50D以上，视力进步2行以上。若屈光间质浑浊影响检查,则待治疗改善后再进行上述检查。治疗：对挫伤性近视不做特殊处理，进行随访观察，对眼部损伤给予对症处理。

     2 结果

    患者住院观察时间为5～21天，平均13.36天。出院随访时间最长6个月。

    2.1 视力恢复情况 见表1。表1 入院与出院视力比较

    2.2 近视恢复情况 见表2。表2 入院与出院屈光度比较

    3 讨论

    3.1 眼球钝挫伤诱发近视的原因分析 眼球钝挫伤诱发近视临床上比较常见,致伤原因最多见于拳击伤，青少年多见，男性多于女性，多为轻中度近视(93.33%)，近视的程度与致伤力量的大小有密切关系,致伤力量越大,眼部损伤愈重,并发症愈多,近视程度愈高。本组30例轻度近视患者表现为视力下降、眼睑瘀血、结膜充血、房水轻混、少量前房积血,说明致伤力量小,导致的近视程度轻。而15例中高度近视患者,除有轻度近视组的损伤外,还出现角膜水肿、大量前房积血,浅前房、晶体半脱位,视网膜、脉络膜水肿出血,说明致伤力量大,眼睑的保护功能未完成,如猛烈的拳击伤，石块、铁块崩伤,致使眼部损伤加重,眼部并发症增多,导致的近视程度高。本组11例散光患者均有角膜水肿或晶体半脱位。挫伤性近视一般历时1～2周,多数在1个月内恢复[1]。本组平均住院13.36天,37例(82.22%)患者在出院时屈光度恢复正常,8例(17.78%)由于住院时间短,眼部损伤重,近视程度高,在出院时未完全恢复,但屈光度均有明显降低。

    3.2 挫伤性近视的发生机制 (1)外伤导致睫状肌痉挛，晶状体悬韧带松弛，晶状体变凸，曲率加大，对光线的曲折能力相应加大，从而表现为近视[2]。这种由于调节痉挛所引起的近视一般在-1.00～-4.00D[3]。(2)挫伤还可导致晶状体代谢和渗透性异常,使其吸水肿胀,屈折力增加。常莉曾对外伤性近视进行超声生物学检测,发现受伤早期晶状体厚度明显增加[4]。(3)外伤性虹睫炎，前房出血、晶状体水肿混浊,增加了眼内的屈光指数,加大了眼的屈折力，导致近视。(4)挫伤使角膜上皮层或内皮层受损,导致角膜的水分代谢失常,发生水肿,厚度增加而加大角膜曲率以及晶体半脱位是形成散光的主要原因。

    挫伤性近视临床上容易漏诊,其原因主要是对此病认识不足,忽略了对眼外伤患者进行常规视力矫正和屈光检查。因此,对眼挫伤视力下降者,尤其是眼部损伤与视力下降不相合者,应进行视力矫正和屈光检查。

    【参考文献】

    1 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996，2570-2572.

    2 汪芳润.近视眼.上海：上海医科大学出版社，1996，168.

    3 贺雷.挫伤性近视43例临床分析.遵义医学院学报,2004，27(4)：376.

    4 吴航.眼科主治医生390问.北京:北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社,1998,225-226.