【摘要】 目的 探讨高眼压下小梁切除术的可行性、安全性及临床效果。方法 选取我院1999～2004年在高眼压下行小梁切除术患者25例(30眼)，并对其手术方式及术前、术后注意事项加以分析。结果 所有患者术后眼痛、头痛等症状均消失，患者术后视力较术前提高者21眼，术后视力不变者9眼，1周内眼压均得到控制，术中及术后未发生严重的并发症。结论 只要做好术前准备、手术规范细致、术后严格观察等方面的工作，在高眼压下行小梁切除不但安全而且效果良好。

    【关键词】 高眼压;小梁切除术

    小梁切除术是目前眼科最常用的抗青光眼手术，一般要求在眼压降至正常时手术，但临床有时见到经药物治疗眼压不能控制，如不及时手术就可能造成视功能永久性损害[1]。我院于1999～2004年在高眼压下行小梁切除术25例(30眼)，效果满意，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组病例25例(30眼)，其中男10例(11眼)，女15例(19眼)；右眼18眼，左眼12眼；年龄最小28岁，最大72岁，平均52.3岁；按青光眼类型分类：急性闭角型青光眼18例(22眼)，慢性闭角型青光眼3例(4眼)，继发性青光眼4例(4眼)。入院时眼压最低38mmHg，最高测不出。均伴有程度不等的眼痛、头痛等症状。

    1.2 入院用药 入院后立即给予1%匹罗卡品滴眼，1次/20min，口服醋氮酰胺、氯化钾，静滴甘露醇等降眼压治疗。根据眼压状况，经药物治疗48～72h内观察眼压不能控制者，即给予小梁切除术。术前眼压28～68mmHg，平均(39.5±5.4)mmHg。

    1.3 手术方法 手术前1h口服醋氮酰胺、氯化钾，术者洗手前在手术床上给予患者快速静滴20%甘露醇液250ml，麻醉用耳前阻滞+上穹隆浸润麻醉。在手术显微镜下作以穹隆部为基底的结膜瓣，作上直肌牵引吊线，用6号一次性注射器针头自颞侧斜行刺入前房缓缓放出房水，使眼压降低。在上方作以角膜缘为基底大小约为3mm×5mm厚度、为1/2巩膜厚的巩膜瓣，巩膜瓣分离至透明角膜后1mm，巩膜瓣下切除包括小梁、巩膜及角膜在内大小约2mm×3mm组织，作虹膜根部切除，如发现虹膜突出无法恢复则行虹膜全切除，巩膜瓣缝合2针，间断缝合球结膜，结膜下注射庆大霉素+地塞米松。

    2 结果

    症状：所有患者术后眼痛、头痛等症状均消失。视力：患者术后视力较术前提高者21眼，术后视力不变者9眼，无视力下降者。眼压：1周内眼压均得到控制，其中最低眼压为6mmHg，最高为23mmHg，平均为11.34mmHg。并发症：手术过程顺利，未发生脉络膜驱逐性出血。术后有1例发现有少量前房出血，经止血等治疗，5天后出血消失，恢复情况良好。术后有4例发生浅前房，分别经过加压包扎、阿托品眼水散瞳、静滴甘露醇等治疗后，前房恢复良好。

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