前囊膜瓣翻折于囊袋下部的人工晶状体植入术
眼科新进展 1999年第2期第15卷 临床报道
作者：程桂香　张善明　徐健　王淑萍
单位：266012　青岛市北区医院眼科
关键词：白内障；人工晶状体；截囊

　　随着人工晶状体植入术的广泛开展和技术的提高，撕囊方法对人工晶状体植入术后效果的影响引起眼科界的高度重视。我们于1995年10月～1997年6月，采用前囊膜保留并翻折于囊袋下部行人工晶状体植入术，效果满意，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　本组18例22只眼，男10例10只眼，女8例12只眼。年龄57～94a，平均77.5a，22只眼均为老年性白内障，术前视力光感至0.2，无其它眼疾。人工晶状体为北京Alcon2602，光学直径为6.0mm。
　　1.2　手术方法　手术前消毒、麻醉、角巩膜缘切口同常规人工晶状体植入术式。粘弹物质充填前房，做晶状体上部水平点式截囊，长约5mm，两侧用剪刀剪开，前囊膜呈舌形。用注水针头在破口两侧及囊膜下方注射平衡盐液进行水化分离。将后囊膜与皮质分离。囊袋内旋转晶状体核，晶状体核越小越好。囊袋内的水压作用使晶状体核浮起入前房。挽出晶状体核，注吸干净皮质。注入粘弹物质时将舌形晶状体前囊压向囊袋内，植入人工晶状体用其下攀将舌形囊膜翻折于囊袋下部。卡米可林缩小瞳孔，平衡盐液替换粘弹物质，缝合切口达到水密。

　　2　结果

　　2.1　成功率　22只眼中，舌形囊膜瓣均由人工晶状体下攀推于囊袋内下部，手术顺利，无1例失败者。
　　2.2　视力　术后1d裸眼视力≥0.3者7只眼(32.0%)，≥0.5者12只眼(55.0%)，≥1.0者3只眼(17.0%)。术后1wk视力≥0.5和≥1.0者分别为15只眼(68.0%)和7只眼(32.0%)。术后3mo随访时视力≥0.5者14只眼(64.0%)，≥1.0者8只眼(36.0%)。
　　2.3　并发症　22只眼中，早期角膜线状水肿15只眼，1～2wk后逐渐消退。葡萄膜炎反应12只眼(55.0%)，房水混浊“＋”～“++”不等。人工晶状体前表面有色素颗粒附着，但无纤维素样渗出发生。术后无出血，无瞳孔变形。22只眼术后随访3mo，新福林散瞳检查翻折于囊袋下部的前囊膜均变薄，淡灰白色萎缩状，均无后发障形成。

　　3　讨论

　　现代白内障囊外摘出并后房型人工晶状体植入术，前囊膜截囊方法不断更新和发展：开罐式截囊、邮票(点刺)式截囊、信封式截囊和环形撕囊术等，截囊方法的最大进展是连续环状撕囊术［1］。笔者采用信封式截囊(囊膜瓣呈舌形)法，舌形囊膜瓣不撕脱，晶状体核挽出，注吸干净皮质后用人工晶状体下攀将舌形囊膜瓣翻推于囊袋下部。随访3mo或更长时间，均未发生后发障，也未见囊膜瓣折回人工晶状体前表面。

　　根据笔者的经验，保证手术顺利进行的关键是：(1)成功的舌形截囊，前囊膜瓣呈游离舌形，形成并保持规整的前囊膜开口；(2)充分的水分离［2］，注水针头向前囊膜下浅层皮质注入平衡盐液，使晶状体核与核上皮质充分分离，使晶状体核变薄、变小。然后注水针头向晶状体核两侧及上下部注入平衡盐液，同时可保证晶状体核在囊袋内旋转，避免注水针头刺破后囊膜；(3)晶状体核周围皮质尽量冲洗出，晶状体核后囊袋内达到一定水压，核上浮入前房，核挽出顺利；(4)皮质注吸干净，前房注入粘弹剂时尽量将舌形囊膜瓣压向后房，植入人工晶状体时下攀顺势将囊膜瓣翻折于囊袋下部。

　　值得提及的是，本组病例随访时均用10g*L-1新福林液散瞳检查，3mo或更长时间可见舌形囊膜瓣呈灰白色，变薄而萎缩。此种术式减少前房操作次数，缩短了手术时间，明显减少角膜内皮细胞的丢失。
 
　　参考文献

　　1　李美玉.我国白内障及人工晶状体手术发展迅速.中华眼科杂志1996；32(5)∶323-325.
　　2　何守志.不同截囊方法的比较研究.中华眼科杂志1995；31(1)∶22-24.
收稿　1998-01-05　修回　1998-02-28