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3 讨论
3.1 人工晶体度数的选择 由于缝线固定的后房型人工晶体在位置上与非固定的睫状沟植入或囊袋内植入有所不同，即其前房深度不同，因而人工晶体的度数选择应有所变化。Mittelviefhaus等[3]研究发现术后屈光度数较对照组大+0.58D，因而建议行人工晶体缝线固定时，所植入的人工晶体度数应比实际计算的度数大+0.50D。而Hayashi等[4]最近的研究表明，后房型人工晶体缝线固定于后房后，术眼应发生近视性漂移。王琨[5]等认为，后房型人工晶体缝线固定时人工晶体的度数应比计算值大0.50D，且即使术后部分病例发生近视性漂移，也较术后发生远视容易为患者所接受。本研究结果：人工晶体度数选择与王琨报道的一致。对于Ⅱ期植入的患者，则以术前检影结果推算。
3.2 人工晶体偏心与倾斜 本组病例偏心1眼(占4.3%)、倾斜3眼(占13.0%)。Steiner等[6]用超声生物显微镜检查了17例(18眼)睫状沟人工晶体缝线固定术后的病例，发现36个人工晶体襻中，只有12个襻(33%)在睫状沟内，18个襻(50%)在睫状沟后，6个襻(17%)在睫状沟前。此外相当多的病理研究证实了襻的固定方式与人工晶体偏心之间的关系。Hansen等[7]对222眼尸体眼的研究发现，人工晶体不对称固定(占48.7%)平均偏心0.8mm，对称性固定的沟—沟组(占18.0%)平均偏心0.6mm，袋—袋组(占33.3%)具有较低的偏心值0.4mm。人工晶体位置不准确的睫状沟固定是术后人工晶体位置不良(偏心和倾斜)的主要原因。此外瞳孔区玻璃体切割不干净，后房玻璃体或机化物对人工晶体不对称的作用力，致使固定襻不能固定在一个光学面上，亦可致晶体倾斜。为避免人工晶体倾斜与偏心，笔者认为：(1)切除前玻璃体使瞳孔变圆后，再植入上、下襻；(2)植入人工晶体前，前房内注入黏弹剂；(3)选择10-0聚丙烯缝线，不可使用可吸收缝线(本组使用的人工晶体和缝线均为Alcon提供)；(4)准确的睫状沟固定：本组采用进针位置在角膜缘后1.0～1.5mm之间。近乎垂直于巩膜面进针，固定方位应相隔6个钟点，尽量避开3点位与9点位，因睫状后长动脉恰在此处进入睫状体。
3.3 术后葡萄膜炎及角膜水肿 本组6例多在7天内消退，为减轻炎症反应：(1)前房内注入黏弹剂，保持一定的前房深度；(2)充分切除前段玻璃体；(3)防止固定线结暴露。
总之，后房型人工晶体双襻缝线固定术，是对无晶状体后囊支持眼恢复视力的一种补救手术，扩大了后房型人工晶体植入术的适应证，它将为后囊膜破裂和缺损的患者带来福音。
【参考文献】
1 王晓丽，李顺元，孔德兰，等.前房型人工晶状体植入术后对房角结构的影响.临床研究,2000,18(5):456-457.
2 王晓丽,李顺元,孔德兰,等.前房型人工晶状体植入术后对房角结构及房水流畅系数影响.中国实用眼科杂志,2000,18(10):595-596.
3 Mittelviefhaus H,Witschel H.Transscleral suture fixation f posteriorchamber lenses after cataract extraction associated with vitreous loss.Ger J Ophthalmol,1995,4:80-85.
4 Hayashi K,Hayashi H,Nakao F,et al.Intraocular lens tile and decentration,anterior chamber depth,and refractive error after transscleral suture fixation surgery.Ophthalmology,1999,106:878-882.
5 王琨,谭冬梅.后房型人工晶体双襻固定术的临床观察.中国实用眼科杂志,2005,23(5):551-552.
6 Steiner A,Steinhorst UH,Steiner M,et al.Ultraschallbiomikroskopire(UBM) zur Lokalisation der Kunstlinsenhaptik nach transskleraler Nahtfixation.Ophthalmologe,1997,94:41.
7 Hansen So,Tetz MR,Solomon KD,et al.Decentration of flexi-ble loop posterior chamber intraocular lenses in a series of 222 post-mortem eyes.Ophthalmology,1998,95:344-349. 上一页 [1] [2] |
