【摘要】 目的 通过对19眼特殊类型青光眼采用睫状体冷凝术，从而探讨特殊类型青光眼有效的手术方式。方法 取眼科中心特殊类型青光眼19眼采用不同的方法，均做睫状体冷凝术。结果 术后19眼眼压均正常并且稳定，视力均与术前相当或部分有所提高。结论 对于一些特殊类型青光眼，即文中所归纳的特殊类型青光眼，采用睫状体冷凝术有较好的疗效，具有较好的临床应用价值。

    【关键词】 睫状体冷凝术；治疗；特殊类型青光眼

    青光眼是一种临床上常见的多发病，目前对青光眼的不断深入研究，使治疗方法不断进步。手术仍不失为一种有效的方法。1992年以来，笔者对15例19眼特殊类型的青光眼，采用睫状体冷凝术与巩膜灼滤、虹膜根切术相结合的手术方式，疗效确切，现分析报告如下。

     1 临床资料

    1.1 一般资料 本组15例19眼，男9例，女6例；年龄48～84岁；左眼9例，右眼6例，双眼并发4例；发病时间1～5年。临床特点及术后状况，见表1。

    表1 临床资料及术后结果 略

    1.2 治疗方法 表1中前11例(包括新生血管性青光眼2例)，均行睫状体冷凝术与巩膜灼滤、虹膜根切术相结合的术式。术中采用苏州医疗器械厂生产的LD3医用多功能冷冻器，作以角膜缘为底的结膜瓣，吸干净角巩缘处的液体，冷冻器温度为-60℃加减5℃，冷冻器头部直径约2.5mm，开启阀门，待冷冻头部刚显霜花时，将探头置于角巩膜上，紧贴巩膜冷冻约5s，松开脚踏，探头解冻后迅速移开，均匀冷冻半周约8～10个点后，在冷冻区作巩膜灼滤口，根切虹膜，术后加压包扎术眼，后4例均行单纯睫状体冷凝术，直接吸干结膜囊内液体，距角膜缘后2mm厚的结膜上，温度为-70℃，冷冻15s，复温，均匀冷冻6个点，结膜下注射庆大霉素、地塞米松，阿托品油膏包扎术眼。

    1.3 结果 术后视力14例无变化，1例由3.0增为4.3。眼压均稳定于正常范围，滤泡充盈，滤过良好，见表1，临床随访6个月～1年无复发。

     2 讨论

    在抗青光眼手术中，术式的选择对手术的成功与否起至关重要的作用，尤其对一些多次行其他术式治疗后眼压仍不能控制的复发性青光眼，持续高眼压，充血较重，疼痛剧烈，瞳孔无法缩回的急性闭角型青光眼，采用睫状体冷凝术与巩膜灼滤、虹膜根切相结合的术式，既可减少房水的产生，又能使房水循环通畅，从而可以有效地控制眼压。笔者体会到，特别是新生血管性青光眼，单纯做滤过性手术，术中出血较多，影响术后效果，术后不能有效控制眼压。笔者采用在睫状体冷凝区内做巩膜灼滤、虹膜根切时，切除虹膜无出血，而且多种途径降低眼压，术后裂隙灯观察色素反应极轻，前房无出血，且术前虹膜及房角处的大量新生血管消失。可见该术式从术中及术后并发症、疗效上观察，对于上述类型青光眼是一种有效而可靠的手术方法。

    对一些无晶体眼或房角内某个时位有新生血管的青光眼，过熟期白内障继发青光眼，以及一些无视力的绝对期青光眼，采用直接结膜上冷凝(睫状体)术，其优点是手术简便可行，可以减少色素膜反应，同时一次效果不佳，可行二次冷凝术，甚至部分患者术后恢复一定视力。虽有报道该法有致晶体混浊或眼球萎缩的可能，但只要严格掌握适应证，操作仔细精确，冷冻温度及时间适宜是可以避免的。

    本组15例睫状体冷凝术，观察1～4年，均未发现晶体混浊或眼球萎缩，术后眼压保持正常水平且稳定，视力保持原有视力或有所提高。