3 讨论

    泪小管断裂吻合术的关键是寻找鼻侧断端，颞侧断端越短，越整齐，找到断端越容易。反之，颞侧断端越长，越突出周围组织，其鼻侧断端位置越深，越隐蔽，往往向内凹陷呈口袋状，很难寻找。麻醉时加少许肾上腺素，可以使局部小动脉收缩，减少出血，使术区视野清晰，有助于寻找泪小管断端。对于泪小管因损伤重，不能直接吻合者，有报道行泪小管移植术[2]，用小静脉代替泪小管[3]，但手术难度大，成功率不高。泪小管较细，为便于两断端对位缝合，防止愈合过程中瘢痕收缩而引起管腔狭窄或阻塞，必须放置支撑物。泪小管总长8mm，管径0.5mm，通过扩张可使其管径大于正常3倍[4]，故可以插入管径比它略粗的支撑物。作支撑物的材料常用的有缝线、输液管、硅胶管等。我们采用的是直径为1mm的硬膜外麻醉管。在吻合泪小管时应保证使泪小管在无张力的情况下吻合，因为泪小管内衬复层上皮，上皮下富有弹力组织，壁薄而有弹性[5]，吻合术后管壁产生的瘢痕易使拔管后泪小管扭曲，而发生阻塞，故应先作裂口附近组织减张缝合。在吻合泪小管时，应避免缝线穿入管腔黏膜面，否则术后易发生管腔粘连而致手术失败[6]。在手术过程中，应避免对泪小管周围组织的再损伤，更忌将泪小管与周围组织强行分离，否则会直接损伤泪小管或形成瘢痕牵引而扭曲泪小管[7]。硬膜外麻醉导管粗细适中，取材方便而经济；有一定的韧性和针芯，便于插入泪道；头端圆钝，不易损伤泪道；且钝头外有侧孔，自上端注水，便于观察下端到达的位置；无毒副作用。但其管质硬，留置时间长易使泪点裂伤，泪点外翻，使泪点不能接触泪湖，不能发挥虹吸作用，黏膜也会因留置管的刺激而发炎。因而选择何种材料作为泪小管断端支撑物至关重要。

    【参考文献】

    1 孟伟祥，赵其顺.慢性泪囊炎留置物改进.中国实用眼科杂志，1997，15：23.

    2 刘英奇，赵亮.现代眼科学.北京：科学技术出版社，1996，1084.

    3 代士印，张雅巍，王秋菊.小静脉代替泪小管术.中华眼科杂志，1990，26：374.

    4 李绍珍.眼科手术学.北京：人民卫生出版社，1980，95.

    5 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学,第2版.北京：人民卫生出版社，1997，37.

    6 孙平，杨培良.影响泪小管断裂吻合修复的原因分析.眼外伤职业眼病杂志，2000，22(3)：270-271.

    7 宋琛.手术学全集·眼科学.北京：人民军医出版社，1994，218-219.

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