老年性白内障是目前致盲率最高的眼病之一。随着人口逐渐趋于老龄化，其发病率还在不断增加，严重影响老年人的生活质量。白内障发展到严重影响视力时，虽然可以手术摘除并植入人工晶状体，但由于多方面的原因，白内障复明手术远远赶不上发病率的增加，更多的初发期白内障患者需要通过药物治疗，以延缓晶状体混浊的发展，避免视力下降甚至丧失。2001—2004年，我们运用滋阴明目丸治疗老年性白内障68例，并与杞菊地黄丸治疗68例进行对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均来自本院白内障专科门诊，共136例272只眼，随机分为2组。治疗组68例，136只眼，男39例，女29例;年龄最大82岁，最小46岁，平均（65.46±8.52）岁;病程最短2个月，最长16年，平均（5.12±3.16）年。对照组68例，136只眼，男38例，女30例;年龄最大83岁，最小46岁，平均（66.31±8.62）岁;病程最短2个月，最长15年，平均（5.21±3.28）年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］ 及全国高等中医药院校中西结合专业系列教材《中西医结合眼科学》［2］ 中相关诊断标准确定诊断。①年龄>45岁;②自觉视物模糊，逐渐加重，眼干涩，头晕，耳鸣，腰膝酸软等;③散大瞳孔经裂隙灯显微镜检查见双眼晶状体混浊，为了便于观察疗效，将晶状体混浊分为4级:混浊范围<25%者为1级，25%～50%者为2级，50%～75%者为3级，≥75%者为4级。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 予滋阴明目丸［湘卫药剂（98）05-035号］治疗。药物组成:熟地黄、枸杞子、淮山药、茯苓、黄精、菟丝子、山茱萸、楮实子、丹参、三七、羌活、石菖蒲。由湖南中医学院附属第一医院制剂室按现代制剂工艺制成，瓶装备用，每瓶120g。用法:每次10g，饭后温开水送服。
1.3.2 对照组 杞菊地黄丸，每次10g，每日3次，饭后温开水送服。
1.4 疗程 2组均1个月为1个疗程，连续观察3个疗程。
1.5 观察指标 服药前后观察视力、晶状体混浊及伴随症状（眼内干涩、头晕、耳鸣、腰膝酸软等肝肾不足症状）。视力检查采用标准对数视力表，并用5分记录法，晶状体检查采用日本托普康SL-IE裂隙灯显微镜，患者症状分级评分指标［2］ 见表1。
表1 患者症状4级评分指标（略）
1.6 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［3］ 拟定。显效:远视力提高4行以上（含4行），晶状体混浊部分吸收或程度减轻，肝肾不足症状累积积分明显减少;有效:视力提高2～3行，晶状体混浊程度稍有减轻或不变，症状累积积分减少;无效:视力提高1行或不变，晶状体混浊不变或加重，症状累积积分无明显变化。
1.7 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行统计学处理，组间比较用χ 2 检验。
2 结果
2.1 2组治疗前后视力变化比较 见表2。
表1可见，治疗前视力比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后低视力区比例下降，高视力区增加，2组治疗后视力分布比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 2组治疗前后晶状体混浊情况比较 见表3。
2.3 2组治疗前后肝肾不足症状改善比较 见表4。
表2 2组治疗前后视力比较（略）
表3 2组治疗前后晶状体混浊情况比较（略）
2组治疗前后比较，P>0.05
表4 2组治疗前后肝肾不足症状改善比较（略）
由表4可见，肝肾不足症状2组治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）;2组治疗后比较差异有统计学意义（P<0.01）
2.4 2组综合疗效比较 见表5。
表5 2组综合疗效比较（略）
与对照组比较，*P<0.01
3 讨论
老年性白内障属中医学园翳内障范畴，是常见的致盲眼病之一。《秘传眼科龙目论》对老年性白内障的临床表现有比较详细的描述:“凡眼初之时，眼前薄烟轻雾，渐渐加重，不痛不痒，渐渐失明，且不辨人物，唯睹三光。”指出老年性白内障的目无痛痒、视力渐降的临床过程。《灵枢·天年篇》曰:“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，目始不明。”《素问·上古天真论》曰:“女子七七血脉虚，天癸竭……男子七八天癸竭，精少，肾脏衰。”《灵枢·大惑论》曰:“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”充分说明了年老体衰，肝肾亏损，精血不足是老年性白内障的主要致病原因。脾为后天之本，气血生化之源，五脏六腑之精气皆禀受于脾而上贯于目，因脾虚而导致晶珠失养也能导致本病的发生。因此，老年性白内障的发病与脏腑虚衰有关，尤其与肝、肾、脾更为密切，故滋阴明目丸中以熟地黄、黄精、枸杞子、菟丝子、山茱萸、楮实子滋补肝肾明目为君;淮山药健脾固精以资肾精之源，茯苓健脾渗湿以防水湿停滞为臣;据近代研究，眼部退行性病变多有血瘀表现［4］ ，故方中以丹参、三七等活血化瘀，改善微循环，增加眼部营养为辅佐药;羌活辛散防滞，引药上行，石菖蒲开窍宣通，疏利目中玄府为使。诸药合用，共奏滋补肝肾、活血明目之功。故应用滋阴明目丸治疗老年性内障取得很好疗效。
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