【摘要】目的 评价玻璃体切除治疗特发性黄斑前膜的效果。方法 采用睫状体扁平部位闭合式玻璃体切除膜剥离术去除黄斑前膜。结果 术后视力均有所提高，无并发症发生。结论 玻璃体切除联合剥离术是一种有效的治疗特发性黄斑前膜的方法。

    关键词 玻璃体切除 特发性黄斑前膜 膜剥离术

    视网膜前膜是视网膜内表面上的细胞增生形成的膜，黄斑前膜是发生在黄斑区的视网膜前膜，黄斑前膜对视力的影响不等，特发性黄斑前膜是发生于一般正常的、没有任何已知的其他眼病或玻璃体视网膜疾病的眼[1]。笔者自2003年12月～2004年9月对10例特发性黄斑前膜采用睫状体扁平部位玻璃体切除+膜剥离术进行手术治疗，取得了满意结果，现报告如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料本组包括2003年12月～2004年9月连续收治的病例共10例，男6例，女4例；年龄32～58岁，右眼3例，左眼7例，这些病例术前均经过仔细的检查及详细询问病史，排除了外伤、其他的眼病及玻璃体视网膜病变。其中，7例晶状体透明，3例晶状体轻度浑浊。这些患者均经过了玻璃体切除，保留了晶状体。在全部病例中，玻璃体均注入16%的C3F8气体，手术后1个月内每周随访1次，40天左右气体吸收。

    1.2手术方法全部病例均行经睫状体扁平部位的玻璃体切除三通道。先切除后部2/3的玻璃体，基底部的玻璃体组织大部分保留，保留透明的或轻度浑浊的晶状体。对黄斑前膜的处理：对于很薄的前膜，用锐利的1ml一次性注射器针头，于起尖端0.2mm弯成非常小的勾轻轻勾起，或用眼内勾挑起；对于较厚的或粘连紧的前膜可用眼内剪，先在适当的部位(膜较厚处)节段剪开，再剥离，可减少对视网膜的损伤。

    2结果

    2.1手术效果10例均成功地剥除了黄斑前膜，无视网膜脱离及裂孔发生，无眼内大出血，术后观察黄斑区视网膜平伏，皱褶消失，黄斑周围血管走行基本正常。

    2.2剥离后视力情况术前视力0.1～0.3的有4眼，最好的视力为0.8(3眼)；术前视力<0.1的3眼，最好视力为0.5；术前视力>0.3的有3眼，最好视力为1.0；术后视力均较术前有所提高。

    2.3术后视物变形改善全部病例术前均有不同程度的视物变形，术后1个月以后自诉视物变形症状消失。

    2.4术中、术后并发症术中有1例小血管破裂出血，是在剥膜过程中发生，无视网膜裂孔、脱离及玻璃体积血严重并发症发生，术后有1例一过性高眼压者，在气体的膨胀期发生，无其他严重的并发症。

     3讨论

    特发性黄斑前膜是一种原因不明的疾病，有研究表明，神经胶质细胞参与了其形成[2]。以往，人们对此种疾病的治疗，认为视力>0.2者不予手术，因为术后视力改善少。随着玻璃体及视网膜手术技术的提高，人们对其手术适应证有了进一步的认识。只要掌握了玻璃体视网膜显微手术的技巧，并具备良好的玻璃体视网膜手术设备，完成此类手术是比较安全可靠的。本组10例患者无论视力还是眼部症状，均较术前改善，除了一定的手术技巧和良好的设备外，其适应证的掌握也是非常重要的。手术前不合并黄斑水肿者，术后视力改善明显。本组病例均无明显的黄斑水肿及后极部的牵引性视网膜脱离。

    特发性黄斑前膜的视力下降原因可能是：(1)前膜遮盖；(2)黄斑变性；(3)后极部的牵拉性视网膜脱离；(4)血管渗漏和视网膜水肿；(5)轴浆流的阻塞等，因玻璃体切除联合膜剥离术解除了前2种因素的影响，此组病例无(3)和(4)发生，所以对视力的改善是非常有意义的。

    虽然黄斑前膜的剥离目的是提高视力，由于这项操作非常精细，可能对视网膜造成损伤，导致视力下降，所以术前一定要和患者充分沟通，取得患者理解，如果患者无迫切要求，而且视力仍在>0.3水平，可考虑暂且观察。

     参考文献

    1李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1997，2374.

    2姜德咏.视网膜的细胞成分.国外医学·眼科学分册，1990，14：305.