玻璃体切割联合白内障超声乳化并人工晶状体植入术
眼科新进展 1999年第3期第19卷 临床报道
作者：彭秀军　刘海林　刘百臣　杨明迪　叶彤
单位：100037 北京，海军总医院眼科
关键词：超声乳化；玻璃体切割；人工晶状体；球内异物

　　临床上，玻璃体视网膜病变有时与晶状体显著混浊共同存在。当施行玻璃体视网膜手术时，常常需要先去除混浊的晶状体，目前多采用联合手术的方法［1～3］。作者进行了9例玻璃体切割联合白内障超声乳化并人工晶状体植入术，现总结报告如下。

　　1　资料和方法

　　1.1　临床资料　本组9例患者中，男7例，女2例，年龄19～57a。其中外伤性玻璃体积血4眼，糖尿病性视网膜病变并玻璃体积血4眼，高血压性视网膜病变并玻璃体积血1眼。9只眼的术前视力光感2眼，手动4眼，数指3眼。3只眼玻璃体内有金属异物存留，2例为角膜穿通伤和1例为巩膜穿通伤患者。晶状体均显著混浊，4眼为外伤性白内障，5眼为老年性白内障。

　　1.2　手术方法　患者均采用常规白内障超声乳化方法，先在12点钟位角膜缘后1.5mm做3.0mm巩膜隧道切口，截囊针环形撕囊，囊下及层间水分离。用50%～70%的能量超声乳化晶状体核，吸出残余皮质后，10-0的尼龙线缝合1针密闭巩膜隧道切口。然后做睫状体平部三切口的玻璃体切割术，3例眼内有金属异物者，在直视下用异物钳夹出异物，1例为铜异物，2例为铁异物。玻璃体切割完毕后，缝合密闭巩膜切口。拆除巩膜隧道切口缝线后，前房及囊袋内注入粘弹剂，扩大切口至5.2mm，囊袋内植入5mm×6mm后房型人工晶状体，水平单针缝合巩膜切口。

　　2　结果

　　术后患眼角膜有轻度的水肿，1wk内均恢复透明。2例眼外伤患者术后前房有较严重的炎症反应，1例瞳孔区出现絮状渗出和发生晶状体前膜，经散瞳和应用地塞米松局部及全身治疗后好转，人工晶状体位置正常。玻璃体腔术后均有不同程度的混浊，7d后逐渐转为清亮，1例玻璃体腔混浊较重，14d后逐渐恢复透明。9例患者术前及术后均未发生视网膜脱离。
 
　　术后3mo视力检查：0.1～0.3者3眼，0.4～0.6者4眼，0.9者1眼，1.2者1眼。影响术后视力的主要原因为外伤或糖尿病性视网膜病变，特别是黄斑部的损伤。

　　3　讨论

　　玻璃体切割联合白内障摘出术时，摘出晶状体的方法可采用囊外摘出术、经睫状体平坦部晶状体切除术和超声乳化术。联合手术不仅减少病人痛苦、缩短治疗时间，还可使病人能较早的恢复视力［3］。

　　玻璃体切割联合白内障超声乳化术有许多优点：(1)切口小，损伤轻；(2)切口密闭好，可保持较好的前房深度；(3)操作安全省时；(4)完整的后囊膜保持了晶状体的屏障作用，玻璃体手术时也减少了对角膜的损伤；(4)避免Ⅱ期手术植入人工晶状体，患者可较早恢复视力。本组患者采用玻璃体切割联合白内障超声乳化术并Ⅰ期植入后房型人工晶状体，术后均获得较好疗效。
 
　　参考文献

　　1　Koenig sB,Mieler WF,Han DP,et al.Combined phacoemulsification,pars plana vitrectomy and posterior chamber intraocular lens insertion.Arch Ophthalmol 1992;110∶1101.
　　2　Senn P,Schipper I,Perren B.Combined pars plana virectomy,phacoemulsification,and intraocular lens implantation in the capsular bag:a comparison to vitrectomy and subsequent cataract surgery as a two-step procedure.Ophthalmic Surg 1995;26∶420.
　　3　Hurley C,Barry P.Combined endocapsular phacoemulsification,pars plana vitrectomy,and intraocular lens implantation.J Cataract Refrect Surg1996;22∶462.
收稿　1998-04-08　修回　1998-07-01