弓形体性视网膜脉络膜炎1例

中国中医眼科杂志 1999年第2期第9卷 基层园地

作者：彭智谋　李光辉　白　浪

单位：彭智谋(萍乡市中医院眼科(江西337000))；李光辉　白　浪(第一军医大学南方医院眼科)

　　患者　女，54岁，城市居民。因右眼突然失明20余天于1998年2月10日第1次入院。患者无诱因突然出现右眼失明，无眼部红、痛、闪光症状。入院后查：右眼视力：光感。外眼无异常。玻璃体积血，眼底窥不见；左眼正常。B超示：右眼玻璃体内可见密集点状回声，与眼球壁无粘连，有后运动现象，视网膜无脱离。肝肾功能、血脂五项检查均正常。舌脉正常。初步诊断：玻璃体出血。入院后静脉点滴血栓通，口服活血化瘀、软坚散结中药：桃仁、当归、红花、赤芍、白芍、川芎、三七、丹参、生地、昆布、海藻、夏枯草。两周后右眼视力：数指/10cm。玻璃体混浊。眼底窥不见。出院后，间断服用上述中药两月，右眼视力无提高。于1998年4月8日再次入院。查体：全身未见异常，右眼视力：数指/10cm。光定位及色觉正常。眼前段未见异常。玻璃体可见片状、絮状混浊。眼底窥不见。眼压：Tn。左眼视力1.0。散瞳查眼底未见异常。饮食、二便正常。舌脉正常。局麻下行“右眼玻璃体切割术”，手术顺利。术后第1天，右眼视力0.2。结膜充血。角膜透明。瞳孔药物性散大。玻璃体清亮。眼底见视盘界清，色正常，C/D=0.2，视网膜动脉稍红，A∶V=1∶2。颞下方视网膜可见陈旧性出血灶，考虑玻璃体出血即为此处出血灶渗入。局部伴色素沉着，脉络膜萎缩。术后第3天视力0.5。术后两次抽血查抗弓形体抗体(TOX-DNA)阳性(PCR法)，荧光素眼底血管造影：右眼底颞下方，相当于病变区从背景荧光期起即出现大片高荧光和低荧光，晚期无明显荧光素渗漏，为透见荧光和遮蔽荧光。提示：陈旧性葡萄膜炎。追问病史，患者有养狗史4年。最后诊断：①右眼玻璃体出血；②弓形体性视网膜脉络膜炎。给予百炎净0.96g，每日2次口服，首次加倍，配合清热解毒杀虫中药，疗程1月。术后随访3个月，右眼视力0.8，玻璃体透明，眼底病灶萎缩。抽血复查抗弓形体抗体阴性。

　　讨论：引起玻璃体出血的原因很多，外伤、眼底血管性疾病如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周炎等以及视网膜裂孔是引起玻璃体出血的最常见原因。该例患者为老年女性，身体健康，无高血压、糖尿病史，无外伤史，B超排除视网膜脱离、单眼玻璃体出血。因此在术前考虑病因时倾向于视网膜静脉阻塞，忽略了脉络膜炎方面的因素。

　　弓形体感染引起的眼部病变，以视网膜脉络膜炎最为常见，在欧美各国，弓形体性视网膜脉络膜炎约占全部葡萄膜炎的30%～50%，是现在明确原因的葡萄膜炎中的第一位〔1〕。近年的国内报道弓形体葡萄膜炎亦多在30%以上〔2,3〕。有饲养猫狗等动物史的葡萄膜炎者阳性率为51.61%〔2〕。因此，眼科医师应提高警觉，不可忽视国人的弓形体性眼病。本病眼部主要表现为局限性渗出性视网膜脉络膜炎，病变多位于黄斑部或视盘周围，结合血清特异性抗体测定多可诊断。治疗多选用磺胺类药物，并配合清热解毒杀虫类中药。

　　参考文献

　　[1]　李风鸣，主编. 眼科全书. 北京：人民卫生出版社，1996. 2143

　　[2]　杨兆万，李凤翔，苑文英，等. 弓形体感染与葡萄膜炎. 中国实用眼科杂志，1998，3：170

　　[3]　张子英，胡俊喜，刘向玲，等. 弓形体血清学检测阳性葡萄膜炎的临床观察. 眼科研究，1998，(1)：23